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1. Tiroides y fármacos antitiroideos
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Farmacología tiroidea.
La doctora fue explícita sobre el enfoque del último parcial: estudiar fármacos, no anatomía ni fisiología. Lo que se evalúa es, de cada fármaco, su mecanismo de acción, farmacocinética, farmacodinámica, indicaciones y contraindicaciones. La fisiología y la biosíntesis se estudian solo en la medida en que permiten entender dónde actúa cada fármaco (la doctora insistió: "si logran entender esta diapositiva de la biosíntesis, van a entender el mecanismo de acción de los diferentes fármacos").
Lo que la doctora señaló como probable de examen: la dosis de levotiroxina (1.7 µg/kg/día) con su cálculo, el ajuste del 30% en el embarazo, y la técnica de administración de la levotiroxina. Estos puntos aparecen marcados a lo largo de las notas.
Imagen de referencia: Perfil tiroideo
Fisiología tiroidea: fundamentos para entender los fármacos
La glándula tiroides produce dos clases de hormonas a partir de tirosina yodada en el folículo tiroideo: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Las células parafoliculares producen además calcitonina, un péptido de 32 aminoácidos sin papel endógeno relevante pero útil terapéuticamente en hipercalcemia y osteoporosis. Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo normal —en especial del SNC—, la regulación de la temperatura y el mantenimiento de la energía corporal.
La secreción tiroidea ocurre de forma predominante como la prohormona T4, que se convierte en hígado y otros tejidos en la forma activa T3. Este concepto es la columna vertebral de toda la farmacología del tema: la levotiroxina funciona porque las desyodasas la transforman en T3, y el propiltiouracilo es especial porque bloquea esa conversión.
Error frecuente: pensar que la T4 es la hormona "activa". La T4 es la prohormona; la T3 tiene una afinidad por el receptor nuclear aproximadamente 10 veces mayor y es la verdaderamente activa. Se cree que la T4 carece de actividad biológica relevante en la fisiología normal.
El consumo de yodo y su manejo
El yoduro ingerido (alimentos, carnes, lácteos, agua o fármacos) se absorbe con rapidez y se incorpora al líquido extracelular. Las cantidades diarias recomendadas son:
| Población | Yodo recomendado |
|---|---|
| Niños | 90 a 120 mcg (las diapositivas indican 250 mcg) |
| Adultos | 150 mcg |
| Embarazo | 220 mcg (las diapositivas indican 200 mcg) |
| Lactancia | 290 mcg (las diapositivas indican 200 mcg) |
Discrepancia entre fuentes: las diapositivas de la doctora dan cifras simplificadas (150 µg adultos, 200 µg en embarazo/lactancia, 250 µg en niños). Goodman & Gilman precisa 90–120 µg niños, 150 µg adultos, 220 µg embarazo y 290 µg lactancia. La cifra estable y consensuada en ambas es 150 µg en adultos. La glándula "elimina" por riñón unos 75 µg.
Resumen de la sección: la tiroides secreta sobre todo T4 (prohormona), que se convierte periféricamente en T3 (activa); el yodo dietético es el sustrato imprescindible de todo el proceso.