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trastornos hemodinamicos
Comprender los principios de los trastornos hemodinámicos, el mantenimiento de la hemostasia normal, y la fisiopatología subyacente a la trombosis, embolia, infarto y shock.
Edemas, Derrames, Hiperemia y Congestión
La salud de las células y los tejidos depende de la circulación intacta para el aporte de oxígeno y nutrientes y la eliminación de residuos. Las alteraciones en la presión vascular, el contenido de proteínas sanguíneas o la función endotelial pueden romper el equilibrio de los líquidos corporales.
Acumulación de líquido en los tejidos debido a un desplazamiento neto de agua hacia los espacios extravasculares. Cuando este líquido se acumula en cavidades corporales adyacentes, se denomina derrame.
El edema y los derrames se clasifican según su composición en la inflamación y otras patologías:
- Trasudado: Líquido no inflamatorio, pobre en proteínas y transparente, causado por alteraciones hidrostáticas u osmóticas (p. ej., insuficiencia cardíaca o hepática).
- Exudado: Líquido inflamatorio rico en proteínas, turbio y a menudo con leucocitos, secundario al aumento de la permeabilidad vascular.
Mecanismos fisiopatológicos del edema
El equilibrio de los líquidos depende de la presión hidrostática (que saca el agua de los capilares) y la presión coloidosmótica del plasma (que retiene el agua en los vasos).
| Categoría | Ejemplos clínicos principales |
|---|---|
| Aumento de la presión hidrostática | Alteración del retorno venoso (insuficiencia cardíaca congestiva, trombosis), dilatación arteriolar (calor). |
| Reducción de la presión osmótica plasmática (hipoproteinemia) | Síndrome nefrótico (pérdida de proteínas), cirrosis hepática (menor síntesis), malnutrición. |
| Obstrucción linfática (linfedema) | Inflamatoria, neoplásica, posquirúrgica, posradiación. |
| Retención de sodio y agua | Insuficiencia renal, hipoperfusión renal (causa hiperaldosteronismo secundario). |
| Inflamación / Angiogenia | Inflamación aguda o crónica. |
El edema subcutáneo masivo de las extremidades inferiores inducido por fibrosis obstructiva parasitaria de los vasos linfáticos se denomina elefantiasis.
Hiperemia y Congestión
Aunque ambos procesos producen un aumento del volumen sanguíneo dentro de un tejido, sus mecanismos y consecuencias son diferentes.
- Proceso: Activo.
- Causa: Dilatación arteriolar con aumento del flujo sanguíneo.
- Ejemplos: Inflamación, músculo esquelético durante el ejercicio.
- Aspecto macroscópico: Eritema (coloración roja) por mayor aporte de sangre oxigenada.
- Proceso: Pasivo.
- Causa: Menor flujo de salida venoso de un tejido (obstrucción sistémica o localizada).
- Ejemplos: Insuficiencia cardíaca, obstrucción venosa aislada.
- Aspecto macroscópico: Cianosis (coloración azulada-rojiza) por acumulación de hemoglobina desoxigenada.
En la congestión pasiva crónica, la hipoxia sostenida puede provocar necrosis celular isquémica, rotura de capilares y la aparición de focos de macrófagos cargados de hemosiderina. Un ejemplo clásico es el hígado en nuez moscada, caracterizado por zonas centrolobulillares rojas y deprimidas por necrosis celular rodeadas de parénquima sano.
Fisiopatología del líquido
