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Laboratorio y discusión #2
Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria y Angina de Pecho
Al finalizar esta sección, se comprenderán los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la cardiopatía isquémica, el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno en el miocardio, y las diferencias fundamentales entre los distintos tipos de angina de pecho.
La cardiopatía isquémica agrupa diversas patologías que causan isquemia miocárdica, una reducción patológica en el suministro sanguíneo y en la oxigenación del tejido miocárdico. El proceso subyacente más común es la ateroesclerosis coronaria, la cual produce un estrechamiento progresivo de las arterias.
La isquemia celular produce una profunda alteración metabólica. Al verse privado de oxígeno, el corazón cambia hacia la oxidación de ácidos grasos (una vía ineficiente que genera menos ATP) y se acumulan metabolitos ácidos como el ácido láctico. Esta acumulación local de metabolitos activa las fibras nerviosas que producen la sensación dolorosa característica de la angina. A nivel celular, la falla en la producción de ATP genera disfunción iónica, incrementando de forma anómala la corriente tardía de sodio (). Esta evolución comienza como una lesión celular reversible, pero si la falta de flujo sanguíneo se prolonga, desencadena necrosis miocárdica o infarto.
La isquemia miocárdica ocurre por un desequilibrio entre el suministro (aporte) y la demanda de oxígeno del miocardio.
Los factores determinantes de este equilibrio son:
- Factores de Demanda: Regulada principalmente por la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y la tensión o estrés de la pared ventricular (precarga y poscarga). Un incremento en cualquiera de estos parámetros exige mayor consumo de .
- Factores de Aporte: Condicionado por el flujo sanguíneo coronario (el cual es muy sensible al radio de la arteria coronaria, regido por la ley de Poiseuille) y la perfusión que ocurre principalmente durante la diástole ventricular.
El flujo sanguíneo coronario es inversamente proporcional a la resistencia vascular. Como el flujo es proporcional a la cuarta potencia del radio de la luz arterial, pequeñas disminuciones en el diámetro del vaso por placas ateromatosas comprometen drásticamente el flujo.
Clasificación de la Angina de Pecho
El principal síntoma de la isquemia miocárdica es la angina de pecho, caracterizada por una molestia retroesternal opresiva y sensación de pesantez que a menudo se irradia al hombro izquierdo, brazo, mandíbula o epigastrio.
| Tipo de Angina | Estado del Vaso | Desencadenante de Isquemia | Nivel de Urgencia |
|---|---|---|---|
| Angina de Esfuerzo (Clásica o Estable) | Obstrucción ateromatosa fija | Aumento de demanda de oxígeno (ejercicio o estrés) | Crónico / Manejable de forma ambulatoria |
| Angina Variante (de Prinzmetal) | Espasmo transitorio del músculo liso | Caída de aporte (independiente del esfuerzo, a menudo en reposo) | Crónico / Manejable con profilaxis |
| Angina Inestable | Placa fisurada con trombo lábil | Caída de aporte severa (dolor en reposo) | Urgencia Médica Inminente (Alto riesgo de infarto) |
Fisiopatología Anginosa
