Resumen de capítulos correspondiendtes al cómputo 2

Tema 1 — katzung cap. 33: citopenias y factores de crecimiento hematopoyético

1. Hierro (sulfato ferroso, gluconato, fumarato; IV: sacarato, dextrano, carboximaltosa)

• Mecanismo de acción: Componente del grupo hemo (hemoglobina, mioglobina, citocromos). Absorción duodeno/yeyuno (DMT1, Fe²⁺); transporte por transferrina; reserva ferritina; regulado por hepcidina (inhibe ferroportina).
• Indicaciones: Anemia ferropénica microcítica hipocrómica (Fármaco de elección). Profilaxis: embarazo, niños, menstruación abundante. IV en malabsorción, ERC con diálisis + EPO, intolerancia oral.
• Efectos adversos: GI (náusea, epigastralgia, estreñimiento), heces negras (no es sangre). Intoxicación aguda en niños (mortal): necrosis GI, acidosis metabólica, falla hepática, shock → antídoto deferoxamina IV. Sobrecarga → hemocromatosis secundaria.
• Contraindicaciones: Hemocromatosis, anemias no ferropénicas. No con leche/antiácidos/té (↓ absorción); vitamina C la ↑.

2. Vitamina B12 (cianocobalamina/hidroxicobalamina)

• Mecanismo de acción: Cofactor de metionina sintasa (síntesis DNA, requiere folato) y metilmalonil-CoA mutasa.
• Indicaciones: Anemia perniciosa (déficit factor intrínseco), déficit por dieta vegana/gastrectomía/enfermedad de íleon. Neuropatía subaguda combinada (parestesias, Babinski +, pérdida de vibración) — reversible solo temprano.
• Vía: IM en anemia perniciosa; oral altas dosis (1000 mcg/d) también efectiva.
• Efectos adversos: Muy pocos; hipopotasemia inicial.
• Clave: NUNCA folato solo en anemia megaloblástica → corrige anemia pero la neuropatía por B12 progresa.

3. Ácido fólico

• Mecanismo de acción: Tetrahidrofolato = cofactor en síntesis de purinas/timidilato (DNA).
• Indicaciones: Deficiencia de folato (alcoholismo, malabsorción, embarazo, antifolatos). Profilaxis embarazo: previene defectos del tubo neural. Con metotrexato → rescate con folínico (leucovorina), no folato.
• Efectos adversos: Escasos; dosis altas enmascaran déficit B12.

4. Eritropoyetina (epoetina alfa, darbepoetina, metoxi-PEG epoetina beta)

• Mecanismo de acción: Receptor EPO (JAK/STAT) en progenitores eritroides → ↑ eritropoyesis.
• Indicaciones: Anemia de ERC (Fármaco de elección), quimioterapia (Hb<10), zidovudina (VIH), cirugía electiva.
• Efectos adversos: Hipertensión, trombosis (fístula, ictus), ↑ progresión tumoral/mortalidad (caja negra: objetivo Hb 10–12, NO >12), crisis drepanocítica, aplasia pura (anticuerpos).
• Contraindicaciones: Hipertensión no controlada, Hb>10–12, deficiencia de hierro (corregir primero).

5. G-CSF (filgrastim, pegfilgrastim) / GM-CSF (sargramostim)

• Mecanismo de acción: Estimulan progenitores mieloides → ↑ neutrófilos.
• Indicaciones: Neutropenia febril por quimio (profilaxis/tratamiento), trasplante de progenitores (movilización), neutropenia congénita.
• Efectos adversos: Dolor óseo (común), fiebre, mialgia. GM-CSF: fuga capilar, serositis.
• Contraindicaciones: Leucemia mieloide activa. No 24 h antes/después de quimio.

6. Trombopoyetina/miméticos (oprelvekin=IL-11, romiplostim, eltrombopag, avatrombopag)

• Mecanismo de acción: Oprelvekin=IL-11; romiplostim/eltrombopag=agonistas receptor TPO (c-Mpl) → ↑ plaquetas.
• Indicaciones: Oprelvekin → trombocitopenia por quimio. TPO-miméticos → ITP refractaria, trombocitopenia por hepatitis C, aplasia medular (eltrombopag).
• Efectos adversos: Oprelvekin: retención hídrica, arritmia atrial. TPO-miméticos: trombosis, fibrosis medular (reversible), hepatotoxicidad (eltrombopag), cataratas.

7. Hidroxiurea

• Mecanismo de acción: Inhibe ribonucleótido reductasa; en drepanocitosis ↑ HbF → ↓ polimerización HbS.
• Indicaciones: Anemia falciforme (DOC para reducir crisis), síndromes mieloproliferativos (LMC, policitemia vera).
• Efectos adversos: Mielosupresión, úlceras cutáneas, teratogénico, leucemia secundaria.
• Contraindicaciones: Embarazo, lactancia.