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Parcial 2 comu VI
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Tema 1: Cólera
Definición
Enfermedad infecciosa intestinal aguda causada por Vibrio cholerae. Se transmite por ingestión de agua o alimentos contaminados con heces de personas infectadas.
Historia
- Pandemias documentadas desde 1817 (primera pandemia global).
- 1884: Robert Koch aísla e identifica el microorganismo en Egipto y la India.
- En El Salvador: epidemia regional iniciada en 1991; brotes registrados entre 1992 y 1994.
- Situación actual (agosto 2026): sin alerta oficial de transmisión activa, pero se mantiene vigilancia y capacidad de respuesta por riesgo de reintroducción.
Etiología
- Agente: Vibrio cholerae. Produce una enterotoxina que induce secreción masiva de agua y electrolitos en el intestino delgado.
- Reservorio principal: el ser humano. Portadores pueden excretar la bacteria desde días hasta meses.
- Sobrevive prolongadamente en agua y se multiplica en alimentos húmedos.
Transmisión
- Vía principal: fecal-oral.
- Fuentes: agua contaminada, alimentos lavados o preparados con agua contaminada, mariscos crudos o poco cocidos.
- Factores de riesgo: falta de agua potable, saneamiento deficiente, manipulación insegura de alimentos, desplazamientos poblacionales, desastres naturales.
Cuadro clínico
Resumen del cuadro clínico del cólera
| Elemento | Descripción |
|---|---|
| Período de incubación | 12 horas a 5 días (promedio 1–2 días) |
| Inicio | Súbito, diarrea acuosa abundante, generalmente sin fiebre |
| Síntomas característicos | Diarrea en "agua de arroz", vómitos, calambres musculares, oliguria |
| Signos de deshidratación | Piel seca, ojos hundidos, hipotensión, taquicardia, pulso débil |
| Formas clínicas | Asintomática/leve (mayoría); moderada o grave (~5%) |
| Evolución | Rápida hacia deshidratación severa; recuperación completa con rehidratación adecuada |
Complicaciones
- Choque hipovolémico
- Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular
- Acidosis metabólica severa
- Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, tetania)
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del cólera
| Enfermedad | Característica distintiva |
|---|---|
| E. coli enterotoxigénica | Diarrea menos profusa, deshidratación más lenta |
| Shigella spp | Diarrea con sangre y moco, fiebre presente |
| Campylobacter jejuni | Fiebre, sangre en heces |
| Rotavirus/Norovirus | Predominan vómitos, deshidratación menos rápida |
Tratamiento — lineamientos según MINSAL
Objetivo principal: rehidratación inmediata
Esquemas de tratamiento del cólera
| Grupo | Rehidratación | Antimicrobiano |
|---|---|---|
| Niños | Fase rehidratación: 2–4 h; mantenimiento con SRO. IV solo si deshidratación grave o intolerancia oral | Azitromicina 10 mg/kg VO/dosis por 3 días. Doxiciclina 4 mg/kg dosis única (mayores de 8 años, máx 300 mg). Trimetoprim-sulfametoxazol 10 mg/kg/día cada 12 h (base TMP) por 3 días. Zinc: 10 mg/día (<6 meses) o 20 mg/día (6 meses–5 años) por 10 días |
| Adultos y adolescentes | Fase ultrarrápida: solución salina 20–60 ml/kg en bolo; rápida: suero mixto 25 ml/kg/h por 4 h; mantenimiento con SRO | Doxiciclina 300 mg dosis única. Alternativas: azitromicina 1 g dosis única o ciprofloxacina 1 g dosis única |
| Embarazo y puerperio | Preferir vía oral; solución salina 0.9% o lactato de Ringer IV según gravedad; UCI en deshidratación severa | Azitromicina 1 g dosis única |
Los antimicrobianos son complementarios, no sustituyen la rehidratación. Ajustar según perfil de resistencia de la cepa circulante.
Prevención
- Consumo de agua segura (3 gotas de hipoclorito de sodio por recipiente).
- Lavado de manos con agua y jabón.
- Evitar alimentos crudos o de origen dudoso.
- Disposición correcta de excretas; vigilancia y cloración de fuentes de agua.
- Educación sanitaria; disponibilidad inmediata de SRO y antibióticos.
¿Cuál es la medida terapéutica fundamental en el cólera?
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