Pregunta de Diagnóstico

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1c:null 20:[["$","title","0",{"children":"6. 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Esta disfunción provoca síntomas cardinales como disnea, fatiga y signos como edema y estertores. Se trata de una afección letal con una tasa de mortalidad a 5 años de aproximadamente el 50%. Tradicionalmente se clasificaba en **IC sistólica** (disminución de la fracción de eyección) e **IC diastólica** (fracción de eyección conservada). Hoy en día, la terminología aceptada y que se utiliza en la práctica clínica es: * **IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFER):** Corresponde a la antigua insuficiencia sistólica. Se caracteriza por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 40%. * **IC con Fracción de Eyección Conservada (ICFEC):** Corresponde a la antigua insuficiencia diastólica. Se caracteriza por una FEVI ≥ 50%. La fracción de eyección (FE) es el porcentaje de sangre que el ventrículo izquierdo expulsa con cada latido. El valor normal es superior al 50%. ### 1.2 Etiología La causa más común de IC en países occidentales es la **enfermedad arterial coronaria (EAC)**, cuyos principales factores de riesgo son la **hipertensión arterial** y las **dislipidemias**. La hipertensión por sí misma también es un factor etiológico importante. - Enfermedad arterial coronaria. - Infarto agudo de miocardio. - Miocardiopatía dilatada idiopática. - Miocarditis. - Enfermedad de Chagas. - Hipertensión arterial crónica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Amiloidosis. - Sarcoidosis. - Hemocromatosis. ### 1.3 Fisiopatología y el "Círculo Vicioso" El corazón, al fallar como bomba, reduce el gasto cardíaco. Esto activa una serie de mecanismos compensatorios neurohumorales que, si bien son útiles a corto plazo, a largo plazo perpetúan y empeoran la condición, creando un "círculo vicioso". 1. **Activación del Sistema Nervioso Simpático (SNS):** * El barorreflejo se "reajusta", y ante una presión arterial baja, aumenta el tono simpático y disminuye el parasimpático. * Esto libera **catecolaminas** (noradrenalina y adrenalina), que estimulan los receptores beta-1 cardíacos. * **Efectos inmediatos:** Taquicardia, aumento de la contractilidad y vasoconstricción periférica (aumento de la poscarga). * **Efectos a largo plazo:** Desensibilización y "regulación negativa" de los receptores beta-1, lo que reduce su eficacia. La exposición prolongada a catecolaminas es cardiotóxica y promueve la **apoptosis** (muerte celular programada) de los cardiomiocitos. 2. **Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA):** * La disminución del flujo sanguíneo renal y la estimulación simpática activan el SRAA. * **Angiotensina II:** Potente vasoconstrictor, aumenta la **poscarga**. Además, estimula la liberación de aldosterona y tiene efectos pro-inflamatorios y pro-fibróticos, contribuyendo a la **remodelación**. * **Aldosterona:** Promueve la retención de sodio y agua, aumentando el volumen plasmático y la **precarga**, y también contribuye a la fibrosis miocárdica y vascular. 3. **Remodelación Ventricular:** * Es el conjunto de cambios estructurales y geométricos que ocurren en el corazón estresado: hipertrofia de miocitos, dilatación de cavidades, adelgazamiento de la pared y fibrosis. * Inicialmente, la hipertrofia es compensatoria, pero con el tiempo se vuelve ineficaz, isquémica y disfuncional, perpetuando la insuficiencia cardíaca. 4. **Disfunción del Calcio:** La activación excesiva de los receptores beta y las alteraciones en el manejo del calcio (por ejemplo, fuga de calcio del retículo sarcoplásmico a través del receptor de rianodina) contribuyen a la rigidez ventricular y a las **arritmias**. > **Resumen:** El bajo gasto cardíaco activa el SNS y el SRAA. Esto provoca vasoconstricción y retención de líquidos que, aunque compensatorias, aumentan la poscarga y la precarga, empeorando el gasto y perpetuando el ciclo. Paralelamente, las catecolaminas y la angiotensina II promueven la remodelación cardíaca y la apoptosis. ### 1.4 Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico Los síntomas y signos de la IC son consecuencia de dos fenómenos principales: **la congestión** y **el bajo gasto**. * **Manifestaciones:** * **Disnea:** De esfuerzo, de mínimos esfuerzos, ortopnea (dificultad al acostarse), disnea paroxística nocturna (el paciente despierta ahogado) y disnea en reposo. * **Fatiga y debilidad.** * **Congestión sistémica (IC derecha):** Edema de miembros inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis. * **Congestión pulmonar (IC izquierda):** Edema agudo de pulmón, crepitantes pulmonares (estertores). * **Signo del Pensador:** El paciente se sienta inclinado hacia adelante para aliviar la disnea, lo que puede causar hiperqueratosis en codos y muslos. * **Pruebas Diagnósticas:** 1. **Electrocardiograma:** Puede mostrar signos de hipertrofia ventricular izquierda (índice de Sokolow-Lyon). 2. **Radiografía de Tórax:** Revela cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0.5) y signos de congestión pulmonar. 3. **Ecocardiograma Transtorácico:** Es el **"estándar de oro"**. Permite evaluar la función ventricular, la fracción de eyección, el tamaño de las cavidades y la función valvular. 4. **Biomarcadores:** **Péptido Natriurético Cerebral (BNP) o su precursor N-terminal (NT-proBNP).** Se producen en el corazón en respuesta al estiramiento y la sobrecarga de volumen. Sus niveles elevados son de gran ayuda para el diagnóstico y pronóstico de la IC. Pregunta de Diagnóstico La opción B es correcta. El BNP y el NT-proBNP son biomarcadores clave en la IC. La opción A es incorrecta porque una FEVI del 30% indica una FE reducida. La opción C es incorrecta porque esos signos son típicos de la insuficiencia cardíaca derecha, no de la izquierda aislada. ¿Cuál es el "estándar de oro" para diagnosticar y clasificar la insuficiencia cardíaca? El ecocardiograma transtorácico, ya que permite medir la fracción de eyección y evaluar la estructura y función cardíaca. ------ ## Capítulo 2: Inotrópicos Positivos Los inotrópicos positivos aumentan la fuerza de contracción del miocardio. No son el primer escalón en el tratamiento de la IC crónica, pero son fundamentales en el manejo de la **insuficiencia cardíaca aguda descompensada** (shock cardiogénico). Se dividen en tres grupos principales: glucósidos cardíacos (digitálicos), agonistas beta-adrenérgicos e inhibidores de la fosfodiesterasa 3. ### 2.1 Glucósidos Cardíacos: Digoxina Es el **prototipo** y el único glucósido cardíaco de uso clínico habitual. * **Farmacocinética:** * **Absorción:** 65-85% por vía oral (VO), biodisponibilidad variable. * **Distribución:** Alta distribución en tejidos, incluyendo SNC. * **Eliminación:** 2/3 de la dosis se excretan **sin cambios por vía renal**. Es fundamental ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. * **Vida media:** 36-40 horas, se prolonga en insuficiencia renal. * **Farmacodinamia (Mecanismo de Acción):** * Inhibe la **bomba de Na+/K+-ATPasa** en la membrana de los cardiomiocitos. * La inhibición aumenta la concentración de **sodio intracelular**. * Esto reduce el gradiente de sodio, disminuyendo el intercambio de sodio por calcio (NCX), lo que impide la salida de calcio de la célula. * El resultado es un aumento de **calcio intracelular** disponible para la contracción, lo que genera un efecto **inotrópico positivo**. * **Efectos:** * **Mecánicos:** Aumenta la contractilidad cardíaca (inotropismo positivo), mejorando el gasto cardíaco. Útil en pacientes con ICFER y fibrilación auricular rápida, ya que también reduce la frecuencia ventricular. * **Eléctricos (sobre el corazón):** * Dosis terapéuticas: Disminuye la frecuencia del nodo sinusal, enlentece la conducción en el nodo AV (prolonga el intervalo PR) y acorta el intervalo QT. * Dosis tóxicas: Es **altamente arritmogénica**. Puede causar cualquier tipo de arritmia, siendo una de las más características el **bigeminismo**. La digoxina tiene un **estrecho margen terapéutico**. La intoxicación digitálica se manifiesta con arritmias (bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilación), náuseas, vómitos y alteraciones visuales (visión amarilla o "xantopsia"). Es crucial monitorizar la función renal, los niveles séricos de potasio (la hipokalemia potencia la toxicidad) y, a ser posible, las concentraciones plasmáticas del fármaco. ### 2.2 Agonistas Beta-Adrenérgicos: Dobutamina y Dopamina Son fármacos de acción rápida, administrados por vía intravenosa, utilizados en la IC aguda para mejorar la contractilidad y el gasto cardíaco. * **Dobutamina:** * **Mecanismo:** Agonista **selectivo de los receptores beta-1** cardíacos. * **Indicación:** **Fármaco de primera elección** en el shock cardiogénico por IC aguda descompensada. Aumenta el gasto cardíaco y disminuye la presión de llenado ventricular. * **Efectos adversos:** Taquicardia, arritmias e incremento del consumo miocárdico de oxígeno. Puede producir taquifilaxia (pérdida de efecto con la administración repetida). * **Dosis:** 2-15 mcg/kg/min (infusión IV). * **Presentación:** Ampolla de 250 mg/5 ml o 250 mg/20 ml. La más común en el hospital es 250 mg/20 ml (12.5 mg/ml). * **Dopamina:** * **Mecanismo:** Es un agonista con efectos dosis-dependientes: * **< 4 mcg/kg/min:** Estimula receptores **dopaminérgicos (D1-D5)**, produciendo vasodilatación en arterias coronarias, renales y mesentéricas. * **4-10 mcg/kg/min:** Estimula receptores **beta-1** y **beta-2**, generando efectos **inotrópicos y cronotrópicos positivos**. * **> 10 mcg/kg/min:** Estimula receptores **alfa-1**, produciendo vasoconstricción y aumentando la resistencia vascular periférica (efecto vasopresor). * **Indicación:** En IC aguda, se usa en pacientes que no responden adecuadamente a la dobutamina o cuando se necesita un efecto vasopresor adicional. ### 2.3 Inhibidores de la Fosfodiesterasa 3 (PDE3): Milrinona * **Mecanismo:** Inhibe la isoenzima **PDE3**, lo que impide la degradación del **AMPc**. El aumento de AMPc en el cardiomiocito incrementa el flujo de calcio y, por tanto, la contractilidad (inotropismo positivo). Además, en el músculo liso vascular produce **vasodilatación**, lo que reduce la poscarga. * **Indicación:** Se utiliza en **IC aguda** o en exacerbaciones agudas de IC crónica, usualmente en pacientes que no responden a la dobutamina o como segunda línea. * **Farmacocinética:** * **Vía de administración:** Únicamente **parenteral (IV)**. * **Vida media:** 3-6 horas. * **Eliminación:** 10-40% se excreta en orina. * **Dosis:** * **Dosis de carga:** 50 mcg/kg en 10 min (o 75 mcg/kg en 1 hora). * **Dosis de mantenimiento (infusión):** 0.5-0.75 mcg/kg/min. * **Presentación:** Ampolla de 1 mg/1 ml (ampolla de 10 ml). * **Efectos adversos:** Puede causar **arritmias**. Menor riesgo de toxicidad hepática o de médula ósea comparado con otros fármacos. **Confusión Común:** No confundir el uso de inotrópicos. Mientras que en un paciente con IC aguda e **hipotenso** (shock cardiogénico) se utilizan la dobutamina, milrinona o dopamina, en un paciente con IC aguda e **hipertenso**, el tratamiento de elección serán los **diuréticos de asa** como la furosemida, para descongestionar y reducir la presión arterial. ¿Cuál es el inotrópico de primera elección en el shock cardiogénico por insuficiencia cardíaca aguda? La dobutamina, por su acción como agonista selectivo beta-1 que aumenta la contractilidad y mejora el gasto cardíaco sin un efecto vasopresor significativo. Pregunta sobre Inotrópicos La respuesta correcta es la B. La dobutamina es el fármaco de primera línea para el shock cardiogénico. La milrinona, al inhibir la PDE3, tiene efectos inotrópicos y vasodilatadores, lo que la convierte en una alternativa útil, aunque no es de primera elección debido a su potencial arritmogénico y coste. La opción A es falsa porque los inotrópicos tienen un estrecho margen terapéutico y no se usan de primera línea en IC crónica. La C es falsa porque a dosis altas, la dopamina es un vasopresor (alfa-1). ------ ## Capítulo 3: Fármacos No Inotrópicos Estos fármacos constituyen la **piedra angular del tratamiento de la IC crónica**. Su objetivo no es aumentar la contractilidad de forma aguda, sino modular los sistemas neurohumorales (SRAA, SNS) para reducir la morbimortalidad y frenar la remodelación cardíaca. ### 3.1 Diuréticos * **Diuréticos de Asa (Prototipo: Furosemida):** * **Indicación:** Es el **diurético de elección** en la IC aguda y crónica para el manejo de la congestión y el edema. Es útil tanto en ICFER como en ICFEC. * **Mecanismo:** Inhibe el co-transportador Na+-K+-2Cl- en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, provocando una marcada natriuresis y diuresis. * **Efectos en la IC:** * Reduce el volumen intravascular, disminuyendo la **precarga**. * En pacientes hipertensos, al reducir el volumen, disminuye la presión arterial y la **poscarga**. * Produce vasodilatación venosa y pulmonar, efecto que ayuda a revertir rápidamente el **edema agudo de pulmón**. * **Consideración clave:** En un paciente en shock (hipotenso), no se debe administrar un diurético, ya que reduciría aún más el volumen intravascular y el gasto cardíaco. * **Diuréticos Ahorradores de Potasio (Antagonistas de la Aldosterona):** * **Fármacos:** **Espironolactona** y **Eplerenona**. * **Indicación:** Son de primera línea en el tratamiento de la ICFER crónica (estadios C y D). Están indicados a pesar de no tener una potente acción diurética. * **Mecanismo:** Antagonizan los receptores de aldosterona en el túbulo colector, promoviendo la excreción de sodio y la retención de potasio. * **Beneficio Adicional:** El bloqueo de la aldosterona va más allá de su efecto renal. La aldosterona promueve la fibrosis y la hipertrofia miocárdica, por lo que su antagonismo **retrasa la remodelación cardíaca**, reduciendo la morbimortalidad en pacientes con IC grave. ### 3.2 Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) Este grupo actúa directamente sobre el eje fisiopatológico principal de la IC, produciendo efectos hemodinámicos y reduciendo la remodelación. * **Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA):** Fármacos como **enalapril, lisinopril y captopril**. * **Mecanismo:** Bloquean la conversión de angiotensina I en angiotensina II, reduciendo sus efectos vasoconstrictores y de liberación de aldosterona. * **Efecto:** Disminuyen la poscarga y la precarga (por reducción de la retención de sodio/agua). Son fármacos de primera línea en pacientes con ICFER (estadio B en adelante). * **Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II):** Fármacos como **losartán, valsartán y candesartán**. * **Mecanismo:** Bloquean el receptor AT1 de la angiotensina II, produciendo efectos similares a los IECA pero sin afectar la cinasa II (evitando el efecto secundario de la tos). * **Uso:** Alternativa a los IECA cuando estos no son tolerados (ej. tos severa). ### 3.3 Bloqueadores Beta (Betabloqueantes) * **Fármacos:** **Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato y nebivolol.** Estos han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con ICFER estable. * **Mecanismo:** Antagonizan los receptores beta-1 (y en el caso del carvedilol, beta-1 y beta-2). Esto: * **Atenúa los efectos adversos de las catecolaminas:** Reduce la taquicardia y el cronotropismo excesivo, disminuyendo el consumo de oxígeno. * **Regula al alza ("up-regulation") los receptores beta:** Revierte la desensibilización causada por la exposición crónica a las catecolaminas, restaurando la capacidad de respuesta del corazón. * **Inhibe la apoptosis y la remodelación cardíaca.** * **Carvedilol vs. los demás:** * **Bisoprolol, metoprolol y nebivolol** son betabloqueantes **cardioselectivos** (beta-1). * **Carvedilol** es un betabloqueante **no selectivo** (beta-1 y beta-2) con una propiedad adicional: **favorece la liberación de óxido nítrico**, lo que produce **vasodilatación**. Esta propiedad lo hace especialmente útil en IC, ya que además de bloquear el SNS, reduce la poscarga. **Regla de Oro:** Los betabloqueantes en IC crónica **se inician con dosis muy bajas y se titulan de forma lenta y progresiva**. Empezar con una dosis alta puede precipitar una descompensación aguda (bradicardia, hipotensión, empeoramiento de la IC) debido a la disminución brusca de la contractilidad. ### 3.4 Inhibidores de la Neprilisina * **Fármaco:** **Sacubitril** (combinado con **valsartán**, un ARA-II). * **Nombre comercial:** Entresto®. Viene en diferentes concentraciones (24/26 mg, 49/51 mg, 97/103 mg). * **Mecanismo:** * **Sacubitril** es un profármaco que se convierte en un **inhibidor de la neprilisina**. * La neprilisina es la enzima encargada de degradar los **péptidos natriuréticos** (BNP, ANP, etc.). * Al inhibir la neprilisina, los péptidos natriuréticos aumentan en sangre, prolongando sus efectos beneficiosos: **vasodilatación** (disminuye poscarga), **natriuresis** (excreción de sodio y agua) y **antagonismo del SRAA**. * **Indicación:** Está aprobado para el tratamiento de la **ICFER**. Reduce significativamente la mortalidad y las hospitalizaciones por IC comparado con el enalapril (estudio PARADIGM-HF). ### 3.5 Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa Tipo 2 (iSGLT2) * **Fármacos:** Dapagliflozina, Empagliflozina. * **Mecanismo:** Bloquean el cotransportador SGLT2 en el túbulo proximal renal, aumentando la excreción de glucosa y sodio (diuresis osmótica). * **Uso:** Son **cardioprotectores y nefroprotectores**. Reducen las hospitalizaciones por IC en pacientes con diabetes tipo 2, y han mostrado beneficio incluso en pacientes sin diabetes. Su mecanismo de protección renal y cardíaca incluye la reducción de la sobrecarga de volumen (disminuye precarga y poscarga) y efectos metabólicos beneficiosos. Inhiben el eje SRAA al promover la pérdida de sodio. ### 3.6 Vasodilatadores * **Mecanismo:** Reducen la precarga (venodilatación) y/o la poscarga (arteriodilatación). * **Fármacos:** * **Hidralazina + Dinitrato de Isosorbide:** Útil en IC crónica, especialmente en pacientes afroamericanos que no toleran IECA/ARA-II. * **Nesiritida:** Es una forma sintética del **BNP**. Se administra por vía IV y tiene una vida media muy corta (~18 minutos). Produce vasodilatación (reduce poscarga y precarga). Su uso es en la **IC aguda descompensada**. * **Nitroglicerina y Nitroprusiato:** Vasodilatadores parenterales de acción rápida para el manejo agudo de la IC, principalmente para reducir la precarga (nitroglicerina) o la precarga y poscarga (nitroprusiato). Pregunta sobre Fármacos No Inotrópicos La opción B es correcta. El carvedilol, por su acción no selectiva y su efecto vasodilatador, es un betabloqueante de elección en IC. La opción A es falsa porque el sacubitril inhibe la enzima que degrada a los péptidos natriuréticos, aumentándolos. La opción C es falsa porque los iSGLT2 han demostrado claros beneficios cardiovasculares y renales más allá del control glucémico. ------ ## Capítulo 4: Estrategia Clínica: Manejo de la IC Crónica y Aguda ### 4.1 Clasificación Funcional (NYHA/ACCF-AHA) La estrategia de tratamiento se basa en la etapa y la severidad de los síntomas. Estado ACCF/AHA | Clase NYHA | Descripción | Manejo Etapa A | Pre-IC | Sin síntomas, pero con factores de riesgo (HTA, DM, dislipidemia) | Controlar factores de riesgo. Tratar obesidad, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia. Etapa B | I | Sin síntomas, pero con cardiopatía estructural (ej. hipertrofia) | IECA/ARA-II, betabloqueadores (BB) para frenar la remodelación. Etapa C | II/III | Síntomas con ejercicio moderado (II) o leve (III) | Añadir: Antagonista de aldosterona, digoxina (si FE reducida), iSGLT2. Considerar: ARNI (sacubitril/valsartán) en lugar de IECA/ARA-II, CRT (terapia de resincronización cardíaca). Etapa D | IV | Síntomas severos en reposo | Terapia médica máxima, trasplante cardíaco, o dispositivos de asistencia ventricular (LVAD). ### 4.2 Algoritmo de Tratamiento para ICFER Crónica 1. **Pilar 1 (Etapa B):** Control de factores de riesgo. Iniciar **IECA/ARA-II** + **Betabloqueante** (dosis bajas, titulación lenta). 2. **Pilar 2 (Etapa C):** Añadir **Antagonista de Aldosterona** (espironolactona/eplerenona) y **iSGLT2** (ej. dapagliflozina), independientemente de la presencia de diabetes. 3. **Pilar 3 (Si síntomas persisten):** Reemplazar el IECA/ARA-II por **Sacubitril/Valsartán (ARNI)**. Añadir **Digoxina** para control de la frecuencia en fibrilación auricular y síntomas persistentes. 4. **Pilar 4 (Etapa D):** Considerar **vasodilatadores** (hidralazina + nitratos) en pacientes que no toleran IECA/ARNI, y evaluar para trasplante o dispositivos. ### 4.3 Tratamiento de la IC Aguda Descompensada El objetivo es estabilizar al paciente, aliviar los síntomas (especialmente la disnea por edema agudo de pulmón) y prevenir el daño orgánico. * **Contexto:** Generalmente ocurre en pacientes con IC crónica, precipitado por: ingesta excesiva de sal, mal apego al tratamiento, infecciones (fiebre), anemia, arritmias o un infarto agudo de miocardio. * **Fármacos de Elección para el Manejo Agudo:** 1. **Diuréticos de Asa:** **Furosemida** es el fármaco de elección. Especialmente en pacientes **hipertensos**. 2. **Inotrópicos:** **Dobutamina** (primera línea) y **Milrinona** (alternativa). Se utilizan en pacientes en **shock cardiogénico (hipotensos)** o con bajo gasto que no responde a diuréticos. 3. **Vasodilatadores:** **Nitroglicerina** y **Nitroprusiato de sodio**. Reducen la precarga y/o poscarga. **Nesiritida** es otra opción. 4. **IECA/ARA-II:** Pueden usarse en el manejo agudo en pacientes hipertensos o con edema agudo de pulmón que no estén en shock. **Resumen Práctico:** * **Paciente hipertenso con edema agudo de pulmón:** El tratamiento base es la **Furosemida** IV. * **Paciente hipotenso con bajo gasto (shock cardiogénico):** El tratamiento base es la **Dobutamina** IV (o Milrinona). **NO** se debe usar Furosemida como primera línea en el shock porque empeoraría la hipovolemia relativa y el gasto. En un paciente con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, ¿cuándo se prefiere el uso de furosemida y cuándo el de dobutamina? La furosemida es el fármaco de elección si el paciente está **hipertenso**. La dobutamina es el fármaco de elección si el paciente está **hipotenso** (en shock cardiogénico). ------ ## Capítulo 5: Resumen de Dosis y Presentaciones Clave Clase | Fármaco (Genérico) | Dosis media diaria en estudios | Dosis de inicio | Dosis ideal (mantenimiento) | Presentación Inotrópicos | **Digoxina** | N/A | 0.125-0.25 mg/día | según función renal | Comprimidos 0.25 mg, Ampolla IV Inotrópicos | **Dobutamina** | N/A | 2-15 mcg/kg/min (IV) | Infusión continua | Ampolla 250 mg/5 ml ó 250 mg/20 ml Inotrópicos | **Milrinona** | N/A | Carga: 50 mcg/kg en 10 min | Mantenimiento: 0.5-0.75 mcg/kg/min (IV) | Ampolla 1 mg/ml (10 ml) IECA | **Enalapril** | 17 mg | 2.5 mg c/12h | 10-20 mg c/12h | Comprimidos 2.5, 5, 10, 20 mg IECA | **Lisinopril** | 32 mg | 2.5-5 mg c/24h | 20-35 mg c/24h | Comprimidos 5, 10, 20 mg ARA-II | **Valsartán** | 254 mg | 40 mg c/12h | 160 mg c/12h | Comprimidos 40, 80, 160 mg ARA-II | **Losartán** | 129 mg | 50 mg c/24h | 150 mg c/24h | Comprimidos 50, 100 mg AR Antagon. Aldost. | **Espironolactona** | 26 mg | 12.5-25 mg c/24h | 25-50 mg c/24h | Comprimidos 25, 50 mg Betabloqueante | **Carvedilol** | 37 mg | 3.125 mg c/12h | 25-50 mg c/12h | Comprimidos 3.125, 6.25, 12.5, 25 mg Betabloqueante | **Bisoprolol** | 8.6 mg | 1.25 mg c/24h | 10 mg c/24h | Comprimidos 2.5, 5, 10 mg ARNI | **Sacubitril/Valsartán** | 375 mg (equiv.) | 100 mg c/12h | 200 mg c/12h | Entresto® (24/26, 49/51, 97/103 mg) Vasodilatador | **Hidralazina + Dinitrato** | 270/136 mg | 37.5/20 mg c/8h | 75/40 mg c/8h | Comprimidos ------ ## Capítulo 6: Puntos Clave de la Clase (Transcripción) Basado en la explicación del Dr. Franco: * **Diagnóstico de IC:** El **ecocardiograma** es la prueba clave para determinar si la IC es con FE reducida o conservada. * **"Círculo Vicioso" de la IC:** * La caída del gasto cardíaco activa el SRAA y el SNS. * Esto causa vasoconstricción (aumenta poscarga) y retención de agua/sodio (aumenta precarga), empeorando aún más el gasto cardíaco. * A largo plazo, la activación de catecolaminas y aldosterona promueven la **remodelación** y la **apoptosis**, perpetuando el daño. * **Inotrópicos:** * La **digoxina** es el único digitálico que se usa. Su mecanismo implica la inhibición de la Na+/K+-ATPasa, que aumenta el calcio intracelular. * La **dobutamina** es la primera línea en shock cardiogénico. * La **milrinona** (inhibidor de PDE3) es otra opción en pacientes que no responden a dobutamina. * **Fármacos No Inotrópicos en Crónica:** * **Betabloqueantes:** ¡Inicio lento y dosis bajas! * **Sacubitril:** Inhibe la neprilisina, aumentando los péptidos natriuréticos (vasodilatadores, natriuréticos). Es un gran avance. * **Espironolactona:** Su beneficio va más allá de la diuresis; retrasa la fibrosis cardíaca. * **iSGLT2:** Son cardioprotectores. Su mecanismo incluye la pérdida de sodio, lo que inhibe el eje SRAA. * **Manejo Agudo vs. Crónico:** * **Agudo:** Furosemida (si hipertenso), Dobutamina (si shock cardiogénico), Vasodilatadores (Nitroprusiato, Nitroglicerina). * **Crónico:** IECA/ARA-II, Betabloqueantes, Antagonistas de Aldosterona, iSGLT2, ARNI. * **Precarga y Poscarga:** * **Precarga:** El volumen de sangre que llega al corazón (llenado ventricular). Los diuréticos la reducen. * **Poscarga:** La resistencia que el corazón debe vencer para eyectar la sangre (presión arterial). Los vasodilatadores (IECA, ARA-II, nitratos) la reducen. * **Edema en IC:** La IC izquierda causa edema pulmonar (disnea). La IC derecha, o la izquierda no tratada, causa edema periférico, ingurgitación yugular y ascitis. * **Signo del Pensador:** Es una pista clínica. La hiperqueratosis en codos y rodillas puede indicar que el paciente se sienta inclinado hacia adelante (posición de trípode) para aliviar la disnea. ```mermaid flowchart TD A["Disminución del Gasto Cardíaco"] B["Activación del SRAA y SNS"] C["Vasoconstricción Arteriolar"] D["Retención de Sodio y Agua"] E["Aumento de la Poscarga"] F["Aumento de la Precarga"] G["Remodelación Cardíaca (Dilatación, Fibrosis)"] H["Empeoramiento del Gasto Cardíaco"] I["Desensibilización Beta-1 y Apoptosis"] A --> B B --> C B --> D C --> E D --> F E --> H F --> H H --> A B --"Exposición crónica"--> I I --> H G --> H H -->|"Perpetúa el ciclo"| A ``` **Resumen Final:** El tratamiento de la IC se basa en bloquear los sistemas neurohumorales (SRAA y SNS) para detener la remodelación (fármacos "crónicos": IECA/ARNI, BB, ARM, iSGLT2) y, en las crisis agudas, aliviar los síntomas y mantener el gasto cardíaco con diuréticos e inotrópicos, según el estado hemodinámico del paciente. La digoxina ocupa un lugar secundario para el control de la FE reducida y la fibrilación auricular.42:T16c9,¡Perfecto! Te preparé un resumen de estudio bien estructurado para tu examen de farmacología, enfocado en lo más importante: mecanismos, clasificaciones y la lógica del tratamiento. Vamos por partes. ## 1. La Lógica Maestra: El "Círculo Vicioso" de la IC Todo el tratamiento se entiende a partir de aquí. El corazón falla → baja el gasto → se activan mecanismos compensatorios → empeoran el problema. ```mermaid flowchart TD A["Bajo Gasto Cardíaco"] B["Activación SRAA y SNS"] C["Vasoconstricción = Poscarga ↑"] D["Retención de Na+ y Agua = Precarga ↑"] E["Remodelación + Apoptosis"] F["Empeora el Gasto Cardíaco"] A --> B B --> C B --> D C --> F D --> F B --> E E --> F F -->|"Perpetúa el ciclo"| A ``` > **Regla de oro:** Todos los fármacos "crónicos" (IECA, ARA-II, BB, ARM) existen para **romper este círculo** bloqueando el SRAA y el SNS. --- ## 2. Clasificación Rápida de los Fármacos ### A. Inotrópicos Positivos (IC **Aguda** / Shock) *"Fuerzan" al corazón a contraerse. Solo en crisis.* | Fármaco | Mecanismo | Clave Clínica | |---|---|---| | **Digoxina** | Inhibe Na+/K+-ATPasa → ↑ Ca²⁺ intracelular | Usada en **IC crónica** (FE reducida + fibrilación auricular). **Estrecho margen terapéutico**. Toxicidad: bigeminismo, visión amarilla. | | **Dobutamina** | Agonista **beta-1 selectivo** | **Primera elección en shock cardiogénico**. Dosis: 2-15 mcg/kg/min. | | **Milrinona** | Inhibidor de **PDE3** → ↑ AMPc | Inotrópico + **vasodilatador**. Alternativa a dobutamina. Solo IV. | | **Dopamina** | Dosis-dependiente | <4: dopaminérgico; 4-10: beta; >10: **alfa-1 (vasopresor)**. | **Confusión clásica de exámenes:** - **Paciente HIPOtenso (shock):** → **Dobutamina** (inotrópico). - **Paciente HIPERtenso (congestión):** → **Furosemida** (diurético). ### B. No Inotrópicos (IC **Crónica** / "Piedra Angular") *"Protegen" al corazón de los sistemas neurohumorales.* | Clase | Fármacos | Mecanismo | Función Principal | |---|---|---|---| | **Diuréticos de Asa** | **Furosemida** | Inhibe Na+-K+-2Cl- en asa de Henle | Reduce **precarga**. Elección en congestión aguda. | | **Antag. Aldosterona (ARM)** | **Espironolactona, Eplerenona** | Bloquea receptor de aldosterona | Más allá de diuresis: **retrasa la fibrosis/remodelación**. | | **IECA** | Enalapril, Lisinopril | Bloquea conversión A-I → A-II | Disminuye poscarga y precarga. 1ª línea. | | **ARA-II** | Losartán, Valsartán | Bloquea receptor AT1 | Alternativa a IECA (sin tos). | | **Betabloqueantes** | **Carvedilol**, Bisoprolol, Metoprolol | Bloquean beta-1 (y beta-2) | **Regula al alza receptores**, revierte remodelación. Inicio lento. | | **ARNI** | **Sacubitril/Valsartán** | Sacubitril inhibe **neprilisina** → ↑ péptidos natriuréticos | Vasodilatador + natriurético. Reduce mortalidad vs. enalapril. | | **iSGLT2** | Dapagliflozina, Empagliflozina | Bloquean SGLT2 renal → diuresis osmótica | **Cardio y nefroprotectores**. Benéficos sin diabetes. | --- ## 3. Tabla de Decisiones (Agudo vs. Crónico) **Objetivo:** Estabilizar, descongestionar. - **Hipertenso:** Furosemida (diurético de elección). - **Hipotenso (shock):** Dobutamina (+ Milrinona si no responde). - **Vasodilatadores IV:** Nitroglicerina (precarga), Nitroprusiato (precarga + poscarga). **NUNCA dar furosemida en shock (empeora la hipovolemia).** **Objetivo:** Reducir mortalidad, frenar remodelación. - **Pilar 1:** IECA/ARA-II + Betabloqueante. - **Pilar 2:** Añadir ARM (espironolactona) + iSGLT2. - **Pilar 3:** Cambiar IECA por ARNI (sacubitril/valsartán). Añadir digoxina si FA o persistencia. - **Regla en betabloqueantes:** ¡Inicio con dosis bajas y titulación lenta! --- ## 4. Puntos de "Trampa" para el Examen 🔥 - **Digoxina:** Su toxicidad se **potencia con hipokalemia**. Se excreta por riñón → ajustar en insuficiencia renal. - **Carvedilol vs. Bisoprolol:** El carvedilol es **no selectivo** (beta-1 y beta-2) y tiene **vasodilatación adicional** (vía óxido nítrico). - **Sacubitril:** Inhibe la enzima que **degrada** los péptidos natriuréticos → por eso sus niveles **aumentan**. - **Diagnóstico:** El **ecocardiograma** es el estándar de oro para clasificar la IC (FEVI < 40% = reducida; ≥ 50% = conservada). - **Signo del Pensador:** Posición de trípode → pista de disnea severa. --- ## 5. Preguntas de Autoevaluación Rápida Shock Cardiogénico En el shock hipotenso, el inotrópico de elección es la dobutamina. La furosemida empeoraría el cuadro al reducir el volumen. La digoxina es de uso crónico y no es útil en la emergencia aguda. Mecanismo de Milrinona La milrinona actúa inhibiendo la PDE3, lo que impide la degradación del AMPc. La digoxina inhibe la Na+/K+-ATPasa y los betabloqueantes bloquean los receptores beta-1. --- ## 📌 Resumen de 10 Segundos > **"La IC se trata bloqueando el círculo vicioso: IECA/ARNI + Betabloqueante + ARM + iSGLT2 en crónico. En agudo, furosemida si hay congestión (hipertenso) y dobutamina si hay shock (hipotenso). La digoxina es el repuesto para casos crónicos con FA."**5:["$","$L2f",null,{"value":{"GET /exams/6a8a195b731abd65cb604f6f":{"user":null,"exam":{"questions":[{"id":"57d208cd-1f2e-4dd2-8bf6-855bc3aececd","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La milrinona se utiliza en el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada. ¿Cuál es la dosis de carga recomendada?","questionContent":"Dosis de carga de milrinona en IC aguda","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"75 mcg/kg en 1 hora"},{"id":"B","text":"50 mcg/kg en 10 minutos"},{"id":"C","text":"Ambas son correctas"},{"id":"D","text":"100 mcg/kg en 20 minutos"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona puede administrarse como dosis de carga de 50 mcg/kg en 10 minutos o de 75 mcg/kg en 1 hora. Luego se continúa con infusión de mantenimiento de 0.5 a 0.75 mcg/kg/min. Es importante recordar que la milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa 3 y solo se usa por vía parenteral.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"2c2f05b0-c6dc-42ee-bef2-2f50d88fc045","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Una vez administrada la dosis de carga de milrinona, se debe continuar con una infusión continua. ¿Cuál es la dosis de mantenimiento recomendada?","questionContent":"Dosis de mantenimiento de milrinona","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.1-0.3 mcg/kg/min"},{"id":"B","text":"0.5-0.75 mcg/kg/min"},{"id":"C","text":"1-2 mcg/kg/min"},{"id":"D","text":"2.5-5 mcg/kg/min"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La infusión de mantenimiento de milrinona es de 0.5 a 0.75 mcg/kg/min. La presentación comercial es en ampolla de 1 mg/ml (10 ml). Su vida media es de 3 a 6 horas y se elimina en un 10-40% por orina.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"753cb4d0-a818-46b9-87cd-54defb29780c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La dobutamina es el inotrópico de primera elección en el shock cardiogénico secundario a insuficiencia cardíaca aguda. ¿En qué rango de dosis se administra?","questionContent":"Dosis de dobutamina en shock cardiogénico","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.5-2 mcg/kg/min"},{"id":"B","text":"2-15 mcg/kg/min"},{"id":"C","text":"15-30 mcg/kg/min"},{"id":"D","text":"30-50 mcg/kg/min"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dobutamina se administra en infusión continua a dosis de 2 a 15 mcg/kg/min. Es un agonista selectivo beta-1 que aumenta la contractilidad y el gasto cardíaco. Se presenta en ampollas de 250 mg/5 ml o 250 mg/20 ml.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"7031c1db-657a-45ee-ad9c-ec99c30207be","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La dopamina tiene efectos dosis-dependientes. ¿Cuál es la dosis que produce efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos?","questionContent":"Dosis de dopamina según su efecto","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Menos de 4 mcg/kg/min"},{"id":"B","text":"4 a 10 mcg/kg/min"},{"id":"C","text":"10 a 20 mcg/kg/min"},{"id":"D","text":"Más de 20 mcg/kg/min"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"A dosis intermedias (4-10 mcg/kg/min), la dopamina estimula los receptores beta-1 y beta-2, produciendo efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos. A dosis bajas (<4 mcg/kg/min) actúa sobre receptores dopaminérgicos produciendo vasodilatación, y a dosis altas (>10 mcg/kg/min) estimula receptores alfa, actuando como vasopresor.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"9d9f769f-63bc-43c6-89ad-665d74eadc81","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El enalapril es un IECA ampliamente utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida. ¿Cuál es la dosis ideal (mantenimiento) recomendada?","questionContent":"Dosis de enalapril en IC crónica","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"2.5 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"5 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"10-20 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"20-40 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de enalapril para IC es de 10 a 20 mg cada 12 horas. Se inicia con 2.5 mg cada 12 horas y se titula gradualmente. El enalapril reduce la poscarga y la precarga al inhibir la enzima convertidora de angiotensina.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e804a1f6-a44b-40d6-ab34-4c51d535eb02","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El lisinopril es otro IECA de uso común en insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es su dosis de mantenimiento ideal?","questionContent":"Dosis de lisinopril en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"2.5-5 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"10 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"20-35 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"40 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de lisinopril en IC es de 20 a 35 mg cada 24 horas, iniciando con 2.5 a 5 mg al día. El lisinopril tiene una vida media prolongada que permite administración una vez al día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"54f08b78-4457-4552-8913-3373c0f8f411","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El captopril es un IECA de acción corta. ¿Cuál es la dosis ideal en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?","questionContent":"Dosis de captopril en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"6.25 mg cada 8 horas"},{"id":"B","text":"12.5 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"25 mg cada 8 horas"},{"id":"D","text":"50 mg cada 8 horas"}],"correctOptions":["D"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de captopril es de 50 mg cada 8 horas. Se inicia con 6.25 mg cada 8 horas. Es un fármaco de acción corta que requiere administración tres veces al día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"2da3aeb7-4c04-4aa0-9477-96011c657feb","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El losartán es un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II). ¿Cuál es su dosis ideal en el tratamiento de la IC?","questionContent":"Dosis de losartán en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"150 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"100 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de losartán es de 150 mg una vez al día, iniciando con 50 mg al día. 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El valsartán forma parte de la combinación con sacubitril (Entresto®).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"179a57d6-231b-4b11-95c2-2e4e05e83b54","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El candesartán es otro ARA-II. ¿Cuál es su dosis ideal en el tratamiento de la IC?","questionContent":"Dosis de candesartán en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"4-8 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"16 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"32 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"16 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de candesartán es de 32 mg una vez al día, iniciando con 4 a 8 mg al día. Es un ARA-II con eficacia demostrada en IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"7ac08534-e4b7-4570-a82a-f60b58562ab0","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La espironolactona es un antagonista de la aldosterona. ¿Cuál es la dosis ideal de mantenimiento en IC crónica con FE reducida?","questionContent":"Dosis de espironolactona en IC crónica","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5-25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"25-50 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"50-100 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de espironolactona es de 25 a 50 mg una vez al día, iniciando con 12.5 a 25 mg al día. Su beneficio va más allá de la diuresis, ya que retrasa la fibrosis y remodelación cardíaca.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"963f98e4-ce97-4ca9-b404-31465c347ded","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La eplerenona es otro antagonista de la aldosterona. ¿Cuál es su dosis ideal en IC?","questionContent":"Dosis de eplerenona en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"25 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de eplerenona es de 50 mg una vez al día, iniciando con 25 mg al día. Es similar a la espironolactona pero con menor incidencia de efectos secundarios como ginecomastia.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"99ba503f-0695-4815-ab87-ed6744089100","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El carvedilol es un betabloqueante no selectivo con propiedades vasodilatadoras. ¿Cuál es su dosis ideal en IC?","questionContent":"Dosis de carvedilol en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"3.125 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"6.25 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"25-50 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"50 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de carvedilol es de 25 a 50 mg cada 12 horas, con inicio a 3.125 mg cada 12 horas. Es el único betabloqueante que además de bloquear beta-1 y beta-2, libera óxido nítrico, produciendo vasodilatación.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e58a3e11-35d3-4142-b43e-49d5ec0c4453","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El metoprolol succinato es un betabloqueante cardioselectivo. ¿Cuál es la dosis ideal en IC?","questionContent":"Dosis de metoprolol succinato en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5-25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"200 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"100 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de metoprolol succinato es de 200 mg una vez al día, iniciando con 12.5 a 25 mg al día. Se utiliza en su presentación de liberación prolongada (CR/XL).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"9f1d526c-6127-4560-9541-7ca0e5e3910f","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El bisoprolol es un betabloqueante cardioselectivo. ¿Cuál es su dosis ideal en IC?","questionContent":"Dosis de bisoprolol en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"1.25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"5 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"10 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"5 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de bisoprolol es de 10 mg una vez al día, iniciando con 1.25 mg al día. Es uno de los betabloqueantes con mayor evidencia en IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"39bc6095-f67b-452c-bc42-00baf598e579","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El sacubitril/valsartán es un inhibidor de la neprilisina combinado con un ARA-II. ¿Cuál es la dosis ideal de mantenimiento?","questionContent":"Dosis de sacubitril/valsartán (Entresto®) en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"50 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"100 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"200 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"400 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal de sacubitril/valsartán es de 200 mg (equivalente a 97/103 mg) cada 12 horas, iniciando con 100 mg (49/51 mg) cada 12 horas. Se comercializa como Entresto® en concentraciones de 24/26, 49/51 y 97/103 mg.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"c0485fed-e1ba-4f4a-b97d-dc10f14dc75a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide se usa en IC crónica, especialmente en pacientes afroamericanos. ¿Cuál es la dosis ideal de mantenimiento?","questionContent":"Dosis de hidralazina y dinitrato de isosorbide en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"37.5/20 mg cada 8 horas"},{"id":"B","text":"50/30 mg cada 8 horas"},{"id":"C","text":"75/40 mg cada 8 horas"},{"id":"D","text":"100/50 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis ideal es de hidralazina 75 mg y dinitrato de isosorbide 40 mg cada 8 horas, iniciando con 37.5/20 mg cada 8 horas. Se usa cuando los IECA/ARA-II no son tolerados o como terapia complementaria.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"8ad454da-0749-4862-9329-f112081e04b4","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La furosemida es el diurético de elección en la IC aguda con hipertensión. ¿Cuál es una dosis inicial típica por vía intravenosa?","questionContent":"Dosis de furosemida en edema agudo de pulmón","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"20-40 mg en bolo"},{"id":"B","text":"40-80 mg en bolo"},{"id":"C","text":"100 mg en bolo"},{"id":"D","text":"200 mg en bolo"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En el edema agudo de pulmón, la dosis inicial de furosemida IV es de 20 a 40 mg en bolo, pudiendo repetirse según respuesta. Actúa inhibiendo el cotransportador Na+-K+-2Cl- en el asa de Henle y también produce vasodilatación venosa y pulmonar.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a299ada0-88b9-4982-ab8d-b4f09a558f7e","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La digoxina se utiliza en IC con FE reducida y fibrilación auricular. ¿Cuál es una dosis de mantenimiento típica en un paciente con función renal normal?","questionContent":"Dosis de digoxina en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.0625 mg/día"},{"id":"B","text":"0.125-0.25 mg/día"},{"id":"C","text":"0.5 mg/día"},{"id":"D","text":"1 mg/día"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis de mantenimiento de digoxina suele ser de 0.125 a 0.25 mg al día, ajustada según función renal y niveles plasmáticos. Su vida media es de 36 a 40 horas y se excreta 2/3 por vía renal sin cambios.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e7f49879-97b5-47fc-931c-f98fce4cf12d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En situaciones agudas, se puede administrar una dosis de carga de digoxina. ¿Cuál es una dosis de carga típica por vía intravenosa?","questionContent":"Dosis de carga de digoxina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.25 mg"},{"id":"B","text":"0.5 mg"},{"id":"C","text":"0.75 mg"},{"id":"D","text":"1 mg"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis de carga de digoxina suele ser de 0.5 mg IV, seguida de dosis adicionales de 0.25 mg si es necesario. Es importante monitorizar el ECG y los niveles plasmáticos debido a su estrecho margen terapéutico y alto riesgo arritmogénico.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"2e850146-7c4e-4daa-ad43-6bcadfae124f","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El nebivolol es un betabloqueante cardioselectivo que también libera óxido nítrico. ¿Cuál es su dosis ideal en IC? (si se menciona en la clase)","questionContent":"Dosis de nebivolol en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"1.25 mg/día"},{"id":"B","text":"5 mg/día"},{"id":"C","text":"10 mg/día"},{"id":"D","text":"20 mg/día"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Aunque no se detalla en las diapositivas, el nebivolol es otro betabloqueante con beneficio en IC, con dosis ideal de 10 mg al día. Se mencionó en la clase como uno de los betabloqueantes que reducen la mortalidad.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"67ee895d-bf93-4c65-9d0a-ee8aa4e4c09d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El trandolapril es un IECA. ¿Cuál es su dosis ideal en IC según el cuadro de dosis?","questionContent":"Dosis de trandolapril en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.5-1 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"2 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"4 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"8 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El trandolapril tiene una dosis ideal de 4 mg una vez al día, iniciando con 0.5 a 1 mg al día. Es un IECA de acción prolongada.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e86ff226-daf2-45da-a244-295c121e563e","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide en dosis fijas tiene una dosis ideal específica. ¿Cuál es?","questionContent":"Dosis de hidralazina/nitratos en dosis fijas","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"37.5/20 mg cada 6 horas"},{"id":"B","text":"75/40 mg cada 6 horas"},{"id":"C","text":"75/40 mg cada 8 horas"},{"id":"D","text":"150/80 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En la presentación de dosis fijas, la dosis ideal es de 75/40 mg cada 6 horas, iniciando con 37.5/20 mg cada 6 horas. Esto permite una administración más frecuente para mantener niveles estables.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0561f133-624c-4465-9e14-83400a50f533","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿A qué dosis de dopamina se produce vasodilatación de las arterias renales, coronarias y mesentéricas?","questionContent":"Dosis de dopamina en insuficiencia renal (efecto vasodilatador)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"< 4 mcg/kg/min"},{"id":"B","text":"4-10 mcg/kg/min"},{"id":"C","text":"10-15 mcg/kg/min"},{"id":"D","text":"> 15 mcg/kg/min"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"A dosis bajas (< 4 mcg/kg/min), la dopamina estimula selectivamente los receptores dopaminérgicos D1-D5, produciendo vasodilatación en lechos vasculares como el renal, coronario y mesentérico. Este efecto se utiliza a veces para mejorar el flujo renal.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"6c1126e7-402f-4175-8490-0a4599b82f79","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿A partir de qué dosis la dopamina actúa principalmente como vasopresor, aumentando la resistencia vascular periférica?","questionContent":"Dosis de dopamina como vasopresor","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"< 4 mcg/kg/min"},{"id":"B","text":"4-10 mcg/kg/min"},{"id":"C","text":"> 10 mcg/kg/min"},{"id":"D","text":"> 20 mcg/kg/min"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"A dosis superiores a 10 mcg/kg/min, la dopamina estimula los receptores alfa-1, produciendo vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular periférica. A dosis intermedias (4-10) estimula beta, y a dosis bajas (<4) estimula dopaminérgicos.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"779a7e03-e9d7-4e98-a179-4ab79e457fc6","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En pacientes con hipotensión o que no toleran la dosis plena, ¿con qué dosis se recomienda iniciar sacubitril/valsartán?","questionContent":"Dosis de sacubitril/valsartán en pacientes con hipotensión","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"24/26 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"49/51 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"97/103 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"100 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis de inicio más baja de Entresto® es de 24/26 mg (sacubitril/valsartán) cada 12 horas, que corresponde a 50 mg totales. Se utiliza en pacientes con hipotensión, insuficiencia renal o hepática, o cuando no se ha tolerado previamente un IECA/ARA-II a dosis altas.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"338ea45f-1b09-4373-a999-70574073747d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio recomendada de metoprolol succinato en pacientes con IC?","questionContent":"Dosis de metoprolol succinato en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"6.25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"12.5-25 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis de inicio de metoprolol succinato es de 12.5 a 25 mg una vez al día, titulando lentamente hasta la dosis ideal de 200 mg al día. Es fundamental comenzar con dosis bajas para evitar descompensación aguda.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"3a192093-6552-4d82-82da-ebe5d7bba14b","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de carvedilol en IC crónica?","questionContent":"Dosis de carvedilol en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"3.125 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"6.25 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"12.5 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"25 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El carvedilol se inicia con 3.125 mg cada 12 horas y se titula lentamente hasta 25-50 mg cada 12 horas. Es un betabloqueante no selectivo con efecto vasodilatador, por lo que se usa con precaución en pacientes con hipotensión.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"b330f732-7b8d-4bcf-9b2d-f1b76d7b4741","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de bisoprolol en IC?","questionContent":"Dosis de bisoprolol en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"1.25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"2.5 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"5 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"1.25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El bisoprolol se inicia con 1.25 mg una vez al día y se titula hasta 10 mg al día. Es un betabloqueante cardioselectivo con demostrada reducción de mortalidad en IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e61490c2-6f4a-4bdc-97c6-2687cd90c715","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de espironolactona en IC crónica?","questionContent":"Dosis de espironolactona en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5-25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"25-50 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"50 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"100 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La espironolactona se inicia con 12.5 a 25 mg una vez al día, titulando hasta 25-50 mg al día. Es importante monitorizar el potasio sérico, ya que es un diurético ahorrador de potasio.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"221a624c-4fa5-4f8f-b550-2a171462ba8b","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de eplerenona en IC?","questionContent":"Dosis de eplerenona en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"25 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La eplerenona se inicia con 25 mg una vez al día, titulando hasta 50 mg al día. Tiene menor afinidad por los receptores de andrógenos en comparación con la espironolactona, por lo que produce menos ginecomastia.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"9ea7b757-636f-4632-b1a9-8009156d076f","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de captopril en IC?","questionContent":"Dosis de captopril en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"6.25 mg cada 8 horas"},{"id":"B","text":"12.5 mg cada 8 horas"},{"id":"C","text":"25 mg cada 8 horas"},{"id":"D","text":"6.25 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El captopril se inicia con 6.25 mg cada 8 horas, titulando hasta 50 mg cada 8 horas. Es un IECA de acción corta que requiere administración tres veces al día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"afd65aa2-1101-4306-baf2-53ca4a925b2d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de enalapril en IC?","questionContent":"Dosis de enalapril en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"1.25 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"2.5 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"5 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"2.5 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El enalapril se inicia con 2.5 mg cada 12 horas, titulando hasta 10-20 mg cada 12 horas. Es un IECA de administración dos veces al día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"785d7040-bcde-4023-bfb1-58777b30a5c1","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de lisinopril en IC?","questionContent":"Dosis de lisinopril en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"2.5-5 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"5-10 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"10 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"2.5 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El lisinopril se inicia con 2.5 a 5 mg una vez al día, titulando hasta 20-35 mg al día. Su vida media prolongada permite administración única diaria.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"83d97c9a-c07e-48e8-a452-57a6e5817105","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de losartán en IC?","questionContent":"Dosis de losartán en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"25 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"50 mg cada 24 horas"},{"id":"C","text":"100 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"50 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El losartán se inicia con 50 mg una vez al día, titulando hasta 150 mg al día. Es un ARA-II de administración diaria.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"b45802c6-7348-447d-a47c-ac88b1b4b49c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de valsartán en IC?","questionContent":"Dosis de valsartán en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"40 mg cada 12 horas"},{"id":"B","text":"80 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"40 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"160 mg cada 24 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El valsartán se inicia con 40 mg cada 12 horas, titulando hasta 160 mg cada 12 horas. Es un ARA-II de administración dos veces al día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"8ad06092-5976-415f-94c3-814db09dce67","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de candesartán en IC?","questionContent":"Dosis de candesartán en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"4-8 mg cada 24 horas"},{"id":"B","text":"8 mg cada 12 horas"},{"id":"C","text":"16 mg cada 24 horas"},{"id":"D","text":"4 mg cada 12 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El candesartán se inicia con 4 a 8 mg una vez al día, titulando hasta 32 mg al día. Es un ARA-II con eficacia en IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"81e5e118-1305-4fd7-bd23-c10c29452346","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la dosis de inicio de la combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide?","questionContent":"Dosis de hidralazina/nitratos en IC (inicio)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"37.5/20 mg cada 8 horas"},{"id":"B","text":"25/10 mg cada 8 horas"},{"id":"C","text":"50/30 mg cada 12 horas"},{"id":"D","text":"75/40 mg cada 8 horas"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Se inicia con 37.5 mg de hidralazina y 20 mg de dinitrato de isosorbide cada 8 horas, titulando hasta 75/40 mg cada 8 horas. Se usa como alternativa o complemento a IECA/ARA-II.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"3c3ebb9b-e38d-4819-b33c-5b687d78651c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En pacientes ancianos o con insuficiencia renal, ¿cómo se debe ajustar la dosis de digoxina?","questionContent":"Dosis de digoxina en ancianos o con insuficiencia renal","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Se aumenta la dosis"},{"id":"B","text":"Se mantiene la misma dosis"},{"id":"C","text":"Se reduce la dosis a la mitad"},{"id":"D","text":"Se administra solo por vía intravenosa"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina se excreta principalmente por vía renal (2/3 de la dosis sin cambios). En pacientes con insuficiencia renal o ancianos, la dosis debe reducirse para evitar toxicidad. La vida media se prolonga, por lo que se usa dosis de 0.0625 a 0.125 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"100e6ab2-3a84-43e2-b8c1-4b3c22a4f763","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En el manejo crónico de la IC con congestión, ¿cuál es una dosis típica de furosemida por vía oral?","questionContent":"Dosis de furosemida en IC crónica","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"20 mg/día"},{"id":"B","text":"40 mg/día"},{"id":"C","text":"80 mg/día"},{"id":"D","text":"20-40 mg/día, ajustable"}],"correctOptions":["D"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dosis de furosemida en IC crónica es variable, generalmente de 20 a 40 mg al día por vía oral, ajustando según la respuesta diurética y la función renal. En casos graves puede requerirse dosis más altas o administración intravenosa.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"ff1e2e90-585c-4ac9-bd28-0a04119ec829","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La dobutamina se presenta en ampollas. ¿Cuál es una presentación común y su concentración?","questionContent":"Dosis de dobutamina en IC aguda (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"250 mg en 5 ml (50 mg/ml)"},{"id":"B","text":"250 mg en 20 ml (12.5 mg/ml)"},{"id":"C","text":"500 mg en 10 ml (50 mg/ml)"},{"id":"D","text":"100 mg en 10 ml (10 mg/ml)"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dobutamina se presenta comúnmente en ampollas de 250 mg en 5 ml (concentración 50 mg/ml) o 250 mg en 20 ml (12.5 mg/ml). En el hospital mencionado en la clase, la presentación más común es 250 mg en 20 ml.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"4e8b4797-3e04-4255-b32e-a6966271a99a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la presentación de la milrinona en ampolla?","questionContent":"Dosis de milrinona (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"1 mg/1 ml, ampolla de 10 ml"},{"id":"B","text":"5 mg/5 ml, ampolla de 10 ml"},{"id":"C","text":"10 mg/10 ml, ampolla de 20 ml"},{"id":"D","text":"0.5 mg/1 ml, ampolla de 5 ml"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona se presenta en ampolla de 1 mg/1 ml, con un total de 10 ml (10 mg por ampolla). Se administra por vía intravenosa, con dosis de carga y luego infusión.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"ec797f26-09bd-498b-9879-0656ae6818a7","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El sacubitril/valsartán (Entresto®) se presenta en varias concentraciones. ¿Cuáles son las tres presentaciones disponibles?","questionContent":"Dosis de sacubitril/valsartán (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"24/26 mg, 49/51 mg, 97/103 mg"},{"id":"B","text":"25/50 mg, 50/100 mg, 100/200 mg"},{"id":"C","text":"20/30 mg, 40/60 mg, 80/120 mg"},{"id":"D","text":"30/30 mg, 60/60 mg, 120/120 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Entresto® se presenta en tres concentraciones: 24/26 mg (equivale a 50 mg totales), 49/51 mg (100 mg totales) y 97/103 mg (200 mg totales). Corresponden a sacubitril/valsartán.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"18406a9f-f6e2-4f0b-bacf-26bad29cb0ec","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuáles son las concentraciones de carvedilol disponibles?","questionContent":"Dosis de carvedilol en IC (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"3.125, 6.25, 12.5, 25 mg"},{"id":"B","text":"2.5, 5, 10, 20 mg"},{"id":"C","text":"1.25, 2.5, 5, 10 mg"},{"id":"D","text":"4, 8, 16, 32 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El carvedilol se presenta en comprimidos de 3.125, 6.25, 12.5 y 25 mg. Se inicia con la dosis más baja (3.125 mg cada 12 horas) y se titula hasta la dosis ideal.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"87ce855a-6f9b-4cf5-9462-6bec9edb00ad","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El metoprolol succinato (CR/XL) se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son algunas concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de metoprolol succinato (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5, 25, 50, 100, 200 mg"},{"id":"B","text":"25, 50, 100 mg"},{"id":"C","text":"5, 10, 20 mg"},{"id":"D","text":"50, 100, 200 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El metoprolol succinato de liberación prolongada se presenta en comprimidos de 12.5, 25, 50, 100 y 200 mg. Se inicia con 12.5-25 mg/día y se titula hasta 200 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"71c4edc1-1732-4ee8-a542-4e6603ca85d7","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El bisoprolol se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de bisoprolol (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"2.5, 5, 10 mg"},{"id":"B","text":"1.25, 2.5, 5, 10 mg"},{"id":"C","text":"5, 10, 20 mg"},{"id":"D","text":"3.125, 6.25, 12.5 mg"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El bisoprolol se presenta en comprimidos de 1.25, 2.5, 5 y 10 mg. Se inicia con 1.25 mg/día y se titula hasta 10 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"564c9518-a9db-4440-8b1b-4c2a016b5c7b","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La espironolactona se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de espironolactona (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"25, 50, 100 mg"},{"id":"B","text":"12.5, 25, 50 mg"},{"id":"C","text":"5, 10, 20 mg"},{"id":"D","text":"50, 100 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La espironolactona se presenta en comprimidos de 25, 50 y 100 mg. En IC se usa dosis de 25-50 mg/día, pero puede haber presentaciones de 100 mg para otras indicaciones.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"eebc15eb-46dd-4345-95d2-c4e185a36ac8","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La eplerenona se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de eplerenona (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"25, 50 mg"},{"id":"B","text":"12.5, 25, 50 mg"},{"id":"C","text":"50, 100 mg"},{"id":"D","text":"5, 10, 20 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La eplerenona se presenta en comprimidos de 25 y 50 mg. Se inicia con 25 mg/día y se titula a 50 mg/día. Es un antagonista de la aldosterona con menos efectos androgénicos que la espironolactona.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"cfa4d85d-96ce-4963-a575-fc34e3551f89","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El losartán se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de losartán (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"25, 50, 100 mg"},{"id":"B","text":"50, 100 mg"},{"id":"C","text":"12.5, 25, 50 mg"},{"id":"D","text":"20, 40, 80 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El losartán se presenta en comprimidos de 25, 50 y 100 mg. En IC, la dosis ideal es de 150 mg, por lo que se suelen usar 50 mg + 100 mg o tres comprimidos de 50 mg.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"2776bf6e-f3b0-4d26-ac19-4a1ea1ff9284","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El valsartán se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de valsartán (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"40, 80, 160 mg"},{"id":"B","text":"80, 160 mg"},{"id":"C","text":"20, 40, 80 mg"},{"id":"D","text":"50, 100, 200 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El valsartán se presenta en comprimidos de 40, 80 y 160 mg. En IC, la dosis ideal es de 160 mg cada 12 horas (320 mg/día).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e14d368b-082a-4236-9125-2cb254f65a80","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El enalapril se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de enalapril (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"2.5, 5, 10, 20 mg"},{"id":"B","text":"5, 10, 20 mg"},{"id":"C","text":"1.25, 2.5, 5, 10 mg"},{"id":"D","text":"10, 20, 40 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El enalapril se presenta en comprimidos de 2.5, 5, 10 y 20 mg. En IC, la dosis ideal es de 10-20 mg cada 12 horas.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"9d24ffa4-9463-4b44-b589-540a4bf986bb","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El lisinopril se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de lisinopril (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"5, 10, 20 mg"},{"id":"B","text":"2.5, 5, 10, 20 mg"},{"id":"C","text":"10, 20, 40 mg"},{"id":"D","text":"5, 10, 20, 40 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El lisinopril se presenta en comprimidos de 5, 10 y 20 mg, aunque también existen de 2.5 y 40 mg. En IC, la dosis ideal es de 20-35 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"373cdd03-a23a-4497-8b65-dd71339cc0f3","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El captopril se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de captopril (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"12.5, 25, 50, 100 mg"},{"id":"B","text":"25, 50, 100 mg"},{"id":"C","text":"6.25, 12.5, 25 mg"},{"id":"D","text":"5, 10, 20 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El captopril se presenta en comprimidos de 12.5, 25, 50 y 100 mg. En IC, se inicia con 6.25 mg (mitad de comprimido de 12.5) cada 8 horas, y se titula hasta 50 mg cada 8 horas.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"c86cdf22-fbf8-45a0-a7b6-9febaab2eb3f","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El candesartán se presenta en comprimidos. ¿Cuáles son las concentraciones comunes?","questionContent":"Dosis de candesartán (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"4, 8, 16, 32 mg"},{"id":"B","text":"8, 16, 32 mg"},{"id":"C","text":"2, 4, 8, 16 mg"},{"id":"D","text":"5, 10, 20, 40 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El candesartán se presenta en comprimidos de 4, 8, 16 y 32 mg. En IC, la dosis ideal es de 32 mg/día, iniciando con 4-8 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"d0370705-f143-4c49-95a5-4d85ed0624a4","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El trandolapril se presenta en comprimidos. ¿Cuál es la concentración típica?","questionContent":"Dosis de trandolapril (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"0.5, 1, 2, 4 mg"},{"id":"B","text":"1, 2, 4 mg"},{"id":"C","text":"2, 4, 8 mg"},{"id":"D","text":"1, 2, 4, 8 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El trandolapril se presenta en comprimidos de 0.5, 1, 2 y 4 mg. En IC, la dosis ideal es de 4 mg/día, iniciando con 0.5-1 mg/día.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0041effd-8188-4caa-a3f6-277390b97935","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide en dosis fijas (BiDil) se presenta en comprimidos. ¿Cuál es la concentración de cada comprimido?","questionContent":"Dosis de hidralazina/dinitrato de isosorbide en dosis fijas (presentación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"37.5/20 mg"},{"id":"B","text":"25/10 mg"},{"id":"C","text":"50/30 mg"},{"id":"D","text":"75/40 mg"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"BiDil (hidralazina/dinitrato de isosorbide en dosis fijas) se presenta en comprimidos de 37.5 mg de hidralazina y 20 mg de dinitrato de isosorbide. La dosis ideal es de 75/40 mg cada 6 horas, es decir, dos comprimidos.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"cef98a7e-36f6-43ea-8929-262a1637f723","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En pacientes con insuficiencia renal, ¿cómo se debe ajustar la dosis de furosemida?","questionContent":"Dosis de furosemida en pacientes con insuficiencia renal","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Se reduce la dosis"},{"id":"B","text":"Se aumenta la dosis o se usa vía intravenosa"},{"id":"C","text":"Se mantiene la misma dosis"},{"id":"D","text":"Se suspende el fármaco"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En insuficiencia renal, la respuesta a los diuréticos de asa puede estar disminuida debido a la reducción del filtrado glomerular y la acumulación de ácidos orgánicos que compiten por la secreción tubular. Por lo tanto, puede ser necesario aumentar la dosis o administrarla por vía intravenosa para lograr el efecto deseado.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"42df9608-0071-4d90-9dc4-f588cec454c4","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En pacientes con insuficiencia renal, ¿cómo se debe ajustar la dosis de enalapril?","questionContent":"Dosis de enalapril en insuficiencia renal","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Se reduce la dosis inicial y se titula más lentamente"},{"id":"B","text":"Se aumenta la dosis"},{"id":"C","text":"Se mantiene la misma dosis"},{"id":"D","text":"Se suspende el fármaco"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los IECA (incluyendo enalapril) se excretan por vía renal. En insuficiencia renal, la dosis inicial debe ser más baja y la titulación más lenta para evitar hiperpotasemia y deterioro de la función renal. La dosis de mantenimiento puede ser similar pero con precaución.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a9cabc94-d1e8-411c-a86d-f16291d063e0","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La milrinona se elimina parcialmente por vía renal (10-40%). En insuficiencia renal, ¿qué ajuste se recomienda?","questionContent":"Dosis de milrinona en insuficiencia renal","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Reducir la dosis de carga y mantenimiento"},{"id":"B","text":"Reducir solo la dosis de mantenimiento"},{"id":"C","text":"Aumentar la dosis"},{"id":"D","text":"No requiere ajuste"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona se excreta en un 10-40% por vía renal. En insuficiencia renal, la vida media puede prolongarse, por lo que se recomienda reducir la dosis de mantenimiento o alargar el intervalo de infusión, pero la dosis de carga generalmente se mantiene igual.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"6f34203e-c0de-4503-bab1-9e5427624364","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Si un paciente tratado con dobutamina desarrolla taquicardia significativa, ¿qué se recomienda hacer?","questionContent":"Dosis de dobutamina en pacientes con taquicardia","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumentar la dosis"},{"id":"B","text":"Reducir la dosis"},{"id":"C","text":"Añadir un betabloqueante"},{"id":"D","text":"Cambiar a milrinona"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dobutamina puede causar taquicardia por su efecto cronotrópico positivo (beta-1). Si el paciente desarrolla taquicardia significativa, se debe reducir la dosis o considerar cambiar a milrinona, que tiene un efecto cronotrópico menor.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"8a1e359f-1c7d-496d-bf5f-3aa2e29201f9","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La dopamina puede causar taquiarritmias. ¿Qué dosis tiene mayor riesgo de producirlas?","questionContent":"Dosis de dopamina en pacientes con taquiarritmias","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Dosis bajas (<4 mcg/kg/min)"},{"id":"B","text":"Dosis intermedias (4-10 mcg/kg/min)"},{"id":"C","text":"Dosis altas (>10 mcg/kg/min)"},{"id":"D","text":"Todas las dosis tienen el mismo riesgo"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"A dosis intermedias, la dopamina estimula los receptores beta, produciendo efectos cronotrópicos positivos que pueden desencadenar taquiarritmias. A dosis bajas (<4) el efecto es principalmente dopaminérgico (vasodilatación), y a dosis altas (>10) el efecto alfa-1 vasopresor puede causar bradicardia refleja.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"d46dae28-a384-4402-8856-9d15fc9b10c5","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La hipopotasemia aumenta el riesgo de toxicidad digitálica. ¿Qué se recomienda?","questionContent":"Dosis de digoxina en pacientes con hipopotasemia","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumentar la dosis de digoxina"},{"id":"B","text":"Reducir la dosis de digoxina y corregir el potasio"},{"id":"C","text":"Mantener la misma dosis"},{"id":"D","text":"Suspender la digoxina definitivamente"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La hipopotasemia aumenta la fijación de la digoxina a la bomba Na+/K+-ATPasa, potenciando su efecto y el riesgo de arritmias. Se debe corregir el potasio y, si es necesario, reducir la dosis de digoxina.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a1241bc5-1547-4016-a5b7-b7c789c576b0","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En un paciente con IC aguda e hipotensión (shock cardiogénico), ¿es recomendable administrar furosemida?","questionContent":"Dosis de furosemida en pacientes con hipotensión","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Sí, es el fármaco de elección"},{"id":"B","text":"No, se debe usar un inotrópico como dobutamina"},{"id":"C","text":"Sí, pero a dosis bajas"},{"id":"D","text":"Sí, combinada con vasopresores"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En el shock cardiogénico, el paciente está hipotenso. Administrar furosemida reduciría aún más el volumen intravascular, empeorando el gasto cardíaco. El tratamiento de elección son los inotrópicos (dobutamina, milrinona) para mejorar la contractilidad y el gasto cardíaco.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"34657ec3-aafc-47e6-9d45-94a9a8a34117","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La digoxina ejerce su efecto inotrópico positivo a través de un mecanismo específico. ¿Cuál es?","questionContent":"Mecanismo de acción de la digoxina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Bloqueo de los canales de calcio tipo L"},{"id":"B","text":"Inhibición de la bomba Na+/K+-ATPasa"},{"id":"C","text":"Estimulación de los receptores beta-1"},{"id":"D","text":"Inhibición de la fosfodiesterasa 3"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, lo que aumenta el sodio intracelular. Esto reduce el gradiente de sodio, disminuyendo la salida de calcio a través del intercambiador Na+/Ca2+ (NCX), lo que aumenta el calcio intracelular disponible para la contracción.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"672e4492-9b82-4a87-a887-d31d14700c6e","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La milrinona es un inotrópico positivo que actúa inhibiendo una enzima específica. ¿Cuál es?","questionContent":"Mecanismo de acción de la milrinona","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Fosfodiesterasa 3"},{"id":"B","text":"Fosfodiesterasa 4"},{"id":"C","text":"Bomba Na+/K+-ATPasa"},{"id":"D","text":"Enzima convertidora de angiotensina"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona inhibe la isoenzima fosfodiesterasa 3 (PDE3), lo que aumenta los niveles de AMPc en el cardiomiocito y en el músculo liso vascular. Esto produce un aumento de la contractilidad cardíaca y vasodilatación periférica.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a365a65b-947e-4b80-b43c-f440908fa063","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El efecto beneficioso de los betabloqueantes en la IC crónica se debe a varios mecanismos. ¿Cuál de los siguientes es el principal?","questionContent":"Mecanismo de acción de los betabloqueantes en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumento de la contractilidad"},{"id":"B","text":"Disminución de la frecuencia cardíaca y atenuación de los efectos de las catecolaminas"},{"id":"C","text":"Vasodilatación directa"},{"id":"D","text":"Aumento del gasto cardíaco"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los betabloqueantes atenúan los efectos adversos de las catecolaminas sobre el corazón, disminuyen la frecuencia cardíaca, reducen el consumo de oxígeno y revierten la desensibilización de los receptores beta, además de inhibir la apoptosis y la remodelación.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"53d495fd-9de7-423a-af38-3cdf796a576c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Los IECA ejercen su efecto beneficioso en la IC principalmente a través de:","questionContent":"Mecanismo de acción de los IECA en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Bloqueo de los receptores de angiotensina II"},{"id":"B","text":"Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo la formación de angiotensina II"},{"id":"C","text":"Bloqueo de los canales de calcio"},{"id":"D","text":"Estimulación de los receptores beta"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los IECA inhiben la enzima convertidora de angiotensina (ECA), reduciendo la formación de angiotensina II, lo que disminuye la vasoconstricción, la liberación de aldosterona y la retención de sodio y agua, reduciendo la poscarga y la precarga.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a812747c-ffbb-435b-8920-d083888fd2bd","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El sacubitril es un fármaco que actúa inhibiendo una enzima específica. ¿Cuál es?","questionContent":"Mecanismo de acción del sacubitril","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Enzima convertidora de angiotensina"},{"id":"B","text":"Neprilisina"},{"id":"C","text":"Fosfodiesterasa 3"},{"id":"D","text":"Bomba Na+/K+-ATPasa"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El sacubitril es un profármaco que se metaboliza a un inhibidor de la neprilisina. La neprilisina es la enzima que degrada los péptidos natriuréticos (BNP, ANP). Al inhibirla, se prolonga la vida media de estos péptidos, potenciando sus efectos vasodilatadores y natriuréticos.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"fbbbd731-208f-46c7-bbce-4093ceac864a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La espironolactona es un antagonista de la aldosterona. ¿Cuál es su mecanismo de acción a nivel renal?","questionContent":"Mecanismo de acción de la espironolactona","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Bloqueo de los canales de sodio en el túbulo distal"},{"id":"B","text":"Antagonismo de los receptores de aldosterona en el túbulo colector"},{"id":"C","text":"Inhibición de la anhidrasa carbónica"},{"id":"D","text":"Bloqueo de los canales de potasio"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La espironolactona antagoniza los receptores de aldosterona en el túbulo colector, lo que reduce la reabsorción de sodio y la excreción de potasio (efecto ahorrador de potasio). Además, bloquea los efectos profibróticos de la aldosterona en el miocardio.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"5ea2c218-e39d-4c30-b89f-038e9272d2dd","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) reducen las hospitalizaciones por IC. ¿Cuál es uno de los mecanismos propuestos?","questionContent":"Mecanismo de acción de los iSGLT2 en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Inhibición del SRAA"},{"id":"B","text":"Aumento de la excreción de sodio y glucosa, reduciendo la precarga"},{"id":"C","text":"Bloqueo de los canales de calcio"},{"id":"D","text":"Estimulación de los receptores beta"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los iSGLT2 aumentan la excreción renal de sodio y glucosa (diuresis osmótica), lo que reduce el volumen intravascular y la precarga. Además, tienen efectos cardioprotectores directos y nefroprotectores, y se ha sugerido que modulan el SRAA.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"ba5aaedf-7065-454d-a141-dc44371647f9","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es el nombre comercial de la combinación de sacubitril y valsartán?","questionContent":"Nombre comercial del sacubitril/valsartán","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Entresto®"},{"id":"B","text":"Diovan®"},{"id":"C","text":"Cozaar®"},{"id":"D","text":"Cardicor®"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Entresto® es el nombre comercial de la combinación de sacubitril y valsartán (ARNI). Diovan® es valsartán solo, Cozaar® es losartán y Cardicor® es bisoprolol.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"f7fe7ea9-4802-41e7-8cd5-991186e2672d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál de los siguientes es un nombre comercial del carvedilol?","questionContent":"Nombre comercial del carvedilol","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Dilatrend®"},{"id":"B","text":"Coreg®"},{"id":"C","text":"Ambos son nombres comerciales"},{"id":"D","text":"Ninguno"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El carvedilol se comercializa como Dilatrend® en algunos países y como Coreg® en Estados Unidos. Es un betabloqueante no selectivo con propiedades vasodilatadoras.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e81177af-4032-4f2f-81a3-86524fe9ac3d","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es el nombre comercial del valsartán como monofármaco?","questionContent":"Nombre comercial del valsartán solo","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Diovan®"},{"id":"B","text":"Cozaar®"},{"id":"C","text":"Entresto®"},{"id":"D","text":"Avapro®"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Diovan® es el nombre comercial del valsartán. Cozaar® es losartán, Entresto® es sacubitril/valsartán, y Avapro® es irbesartán.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"991f33df-aee4-427b-8658-7332b7b4b88a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es un nombre comercial común del bisoprolol?","questionContent":"Nombre comercial del bisoprolol","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Concor®"},{"id":"B","text":"Cardicor®"},{"id":"C","text":"Ambos son nombres comerciales"},{"id":"D","text":"Ninguno"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El bisoprolol se comercializa como Concor® o Cardicor® en diferentes países. Es un betabloqueante cardioselectivo utilizado en IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"97896e30-d2f8-414e-9fa4-65e0baee8d60","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbide en dosis fijas se comercializa como:","questionContent":"Nombre comercial de la combinación fija hidralazina/dinitrato de isosorbide","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"BiDil®"},{"id":"B","text":"Entresto®"},{"id":"C","text":"Dilatrend®"},{"id":"D","text":"Diovan®"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"BiDil® es la combinación fija de hidralazina y dinitrato de isosorbide, aprobada para IC en pacientes afroamericanos. Entresto® es sacubitril/valsartán, Dilatrend® es carvedilol, y Diovan® es valsartán.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"51991683-897d-43df-8eda-afd9de224bf4","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la indicación principal de la dobutamina en el contexto de la insuficiencia cardíaca?","questionContent":"Indicación principal de la dobutamina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Manejo de la IC crónica estable"},{"id":"B","text":"Tratamiento de la IC aguda descompensada con shock cardiogénico"},{"id":"C","text":"Control de la fibrilación auricular"},{"id":"D","text":"Manejo de la hipertensión arterial"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La dobutamina es un inotrópico de primera línea en la IC aguda descompensada con shock cardiogénico (paciente hipotenso). No se usa en IC crónica estable ni como antihipertensivo.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"1923ef47-f315-4708-95a6-913aec0db0a3","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La digoxina está indicada en pacientes con IC y:","questionContent":"Indicación de la digoxina en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Fracción de eyección conservada"},{"id":"B","text":"Fracción de eyección reducida y fibrilación auricular"},{"id":"C","text":"Insuficiencia cardíaca derecha aislada"},{"id":"D","text":"Edema pulmonar agudo"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina se utiliza en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFER) que persisten sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo, y es especialmente útil para controlar la frecuencia ventricular rápida en pacientes con fibrilación auricular.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0bc0f218-fc54-4546-948b-d242a195bcb7","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿En qué estadio de la IC está indicada la espironolactona?","questionContent":"Indicación de la espironolactona en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Solo en estadio A"},{"id":"B","text":"Estadios A y B"},{"id":"C","text":"Estadios C y D (IC con FE reducida)"},{"id":"D","text":"En todos los estadios"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La espironolactona (antagonista de aldosterona) está indicada en pacientes con IC con FE reducida en estadios C y D (sintomáticos) para reducir la morbimortalidad, añadida al tratamiento con IECA/ARA-II y betabloqueantes.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"3087f106-bab8-48fa-93a6-caaa7e34316b","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿En qué pacientes con IC están indicados los iSGLT2?","questionContent":"Indicación de los iSGLT2 en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Solo en pacientes con diabetes tipo 2"},{"id":"B","text":"En pacientes con IC con FE reducida, independientemente de la diabetes"},{"id":"C","text":"Solo en pacientes con IC con FE conservada"},{"id":"D","text":"Solo en pacientes con insuficiencia renal"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los iSGLT2 (como dapagliflozina y empagliflozina) han demostrado reducir las hospitalizaciones por IC en pacientes con ICFER, tanto con como sin diabetes tipo 2. Son parte del tratamiento de primera línea en muchos pacientes.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"52c8d9c6-e479-49a5-b027-da0a672b2b63","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Los IECA están contraindicados en pacientes con:","questionContent":"Contraindicación de los IECA en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Hipertensión arterial"},{"id":"B","text":"Insuficiencia cardíaca leve"},{"id":"C","text":"Antecedentes de angioedema o estenosis bilateral de arterias renales"},{"id":"D","text":"Diabetes tipo 2"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los IECA están contraindicados en pacientes con antecedentes de angioedema relacionado con IECA, y en estenosis bilateral de arterias renales o estenosis de arteria renal en riñón único, ya que pueden precipitar insuficiencia renal aguda.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"4f237ead-9947-442a-b2b1-5c5ec140e767","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"La digoxina está contraindicada en pacientes con:","questionContent":"Contraindicación de la digoxina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Fibrilación auricular"},{"id":"B","text":"Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos"},{"id":"C","text":"IC con FE reducida"},{"id":"D","text":"Hipertensión pulmonar"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina enlentece la conducción a través del nodo AV, por lo que está contraindicada en pacientes con bloqueo AV avanzado (segundo o tercer grado) sin marcapasos, ya que puede empeorar la bradicardia.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"7af67870-509e-4224-8de2-f02c23facec0","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Los betabloqueantes están contraindicados en pacientes con:","questionContent":"Contraindicación de los betabloqueantes en IC aguda","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"IC crónica estable"},{"id":"B","text":"IC aguda descompensada con signos de shock"},{"id":"C","text":"Hipertensión arterial"},{"id":"D","text":"Taquicardia sinusal"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los betabloqueantes no deben iniciarse en pacientes con IC aguda descompensada y signos de shock o hipotensión, ya que pueden empeorar el gasto cardíaco. Se inician solo cuando el paciente está estable.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"36db2144-05f3-41bc-be8c-292a58b4cb19","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un efecto adverso típico de la intoxicación digitálica es:","questionContent":"Efecto adverso característico de la digoxina (intoxicación)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Visión amarilla (xantopsia)"},{"id":"B","text":"Tos seca"},{"id":"C","text":"Edema angioneurótico"},{"id":"D","text":"Hipotensión ortostática"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La intoxicación digitálica puede producir alteraciones visuales, incluyendo visión amarilla o xantopsia, así como visión borrosa. Otros efectos incluyen arritmias (bigeminismo), náuseas, vómitos y confusión.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"6f31cc8e-1d2b-443e-b0b0-6db088f2d931","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El efecto adverso más común que lleva a la suspensión de los IECA es:","questionContent":"Efecto adverso de los IECA (más común)","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Hipotensión"},{"id":"B","text":"Tos seca"},{"id":"C","text":"Angioedema"},{"id":"D","text":"Hiperpotasemia"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Aunque la hipotensión y la hiperpotasemia son efectos adversos, la tos seca es el efecto adverso más común que lleva a la suspensión de los IECA. Se debe a la acumulación de bradicinina. El angioedema es menos común pero más grave.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"2c8d6152-9d42-4879-97c4-06c0146b4623","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un efecto adverso importante de la espironolactona que requiere monitorización es:","questionContent":"Efecto adverso de la espironolactona","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Hipopotasemia"},{"id":"B","text":"Hiperpotasemia"},{"id":"C","text":"Hiponatremia"},{"id":"D","text":"Hipocalcemia"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio, por lo que su principal efecto adverso es la hiperpotasemia, especialmente si se combina con IECA/ARA-II. Se debe monitorizar el potasio sérico regularmente.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"e2f24344-a87c-4cc2-9784-667c69a006b3","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Qué característica distingue al carvedilol de otros betabloqueantes utilizados en IC?","questionContent":"Peculiaridad del carvedilol","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Es cardioselectivo"},{"id":"B","text":"Es un betabloqueante no selectivo con efecto vasodilatador por liberación de óxido nítrico"},{"id":"C","text":"Tiene una vida media muy larga"},{"id":"D","text":"Se administra una vez al día"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El carvedilol es un betabloqueante no selectivo (beta-1 y beta-2) que además libera óxido nítrico, produciendo vasodilatación. Esto lo diferencia del bisoprolol, metoprolol y nebivolol, que son cardioselectivos (el nebivolol también libera óxido nítrico, pero es cardioselectivo).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"c4a51aa9-47e5-4bf7-8c0c-5a474b33c704","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El nebivolol, al igual que el carvedilol, tiene un efecto adicional. ¿Cuál es?","questionContent":"Peculiaridad del nebivolol","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Liberación de óxido nítrico"},{"id":"B","text":"Bloqueo de los canales de calcio"},{"id":"C","text":"Inhibición de la fosfodiesterasa"},{"id":"D","text":"Bloqueo alfa-1"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El nebivolol, aunque es un betabloqueante cardioselectivo (beta-1), también promueve la liberación de óxido nítrico, produciendo vasodilatación. Esto lo hace particularmente útil en IC, aunque su efecto vasodilatador no es tan potente como el del carvedilol.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"ac771582-ecc7-4649-81e9-8afc2e3fe87f","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Qué diferencia principal tiene el sacubitril/valsartán (Entresto®) comparado con un IECA o ARA-II solo?","questionContent":"Peculiaridad de la combinación sacubitril/valsartán","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Es un inhibidor de la ECA y ARA-II"},{"id":"B","text":"Además de bloquear el receptor AT1, inhibe la neprilisina, aumentando los péptidos natriuréticos"},{"id":"C","text":"Es un betabloqueante con efecto inotrópico"},{"id":"D","text":"Es un diurético de asa de acción prolongada"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El sacubitril/valsartán combina el bloqueo del receptor AT1 (valsartán) con la inhibición de la neprilisina (sacubitril). Esto permite aumentar los péptidos natriuréticos, mejorando la vasodilatación y la natriuresis, mientras se bloquea el SRAA.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"f6859b43-0912-4d69-9760-1bec98d9d35e","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El prototipo de los glucósidos cardíacos utilizados en el tratamiento de la IC es:","questionContent":"Prototipo de los glucósidos cardíacos","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Digitoxina"},{"id":"B","text":"Digoxina"},{"id":"C","text":"Ouabaína"},{"id":"D","text":"Estrofantina"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina es el glucósido cardíaco prototipo y el más utilizado en la práctica clínica para IC y fibrilación auricular. Es el único glucósido cardíaco de uso común en Estados Unidos y en muchos otros países.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0e4ff5a1-906c-4e4c-8ad9-101c9b4fa063","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El prototipo de los inhibidores de la fosfodiesterasa 3 utilizados en IC aguda es:","questionContent":"Prototipo de los inhibidores de la fosfodiesterasa 3","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Milrinona"},{"id":"B","text":"Amrinona"},{"id":"C","text":"Enoximona"},{"id":"D","text":"Vesnarinona"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona es el inhibidor de la PDE3 prototipo y el más utilizado en la práctica clínica para IC aguda. La amrinona fue el primer inhibidor de PDE3, pero su uso ha disminuido por toxicidades.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"f2fdc0ca-4e59-4c9e-8589-985d5eb267c0","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El betabloqueante que se considera prototipo en el tratamiento de la IC (por su efecto vasodilatador adicional) es:","questionContent":"Prototipo de los betabloqueantes en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Metoprolol"},{"id":"B","text":"Bisoprolol"},{"id":"C","text":"Carvedilol"},{"id":"D","text":"Nebivolol"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"El carvedilol es a menudo considerado el prototipo de betabloqueante en IC debido a su efecto no selectivo y su propiedad vasodilatadora por liberación de óxido nítrico. Sin embargo, bisoprolol, metoprolol y nebivolol también tienen evidencia sólida.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"c71085db-ac8b-46f0-ab3f-8daa2769a477","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la vía principal de eliminación de la digoxina?","questionContent":"ADME de la digoxina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Metabolismo hepático"},{"id":"B","text":"Excreción renal sin cambios"},{"id":"C","text":"Excreción biliar"},{"id":"D","text":"Metabolismo pulmonar"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Aproximadamente 2/3 de la dosis de digoxina se excretan sin cambios por vía renal. Su vida media es de 36 a 40 horas, y se prolonga en insuficiencia renal, por lo que requiere ajuste de dosis.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"3c968e95-ea7c-48b0-b2f5-0f8a8b822757","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"¿Cuál es la principal vía de eliminación de la milrinona?","questionContent":"ADME de la milrinona","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Metabolismo hepático"},{"id":"B","text":"Excreción renal (10-40%)"},{"id":"C","text":"Excreción biliar"},{"id":"D","text":"Metabolismo pulmonar"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La milrinona se elimina en un 10-40% por vía renal sin cambios. Su vida media es de 3 a 6 horas, por lo que requiere infusión continua. En insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis de mantenimiento.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"7de64a25-ae3a-467d-82a7-81427674141c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"El término \"remodelación\" en el contexto de la IC se refiere a:","questionContent":"Concepto de \"remodelación\" en IC","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"El aumento agudo de la contractilidad cardíaca"},{"id":"B","text":"Los cambios estructurales y geométricos del corazón (dilatación, hipertrofia, fibrosis)"},{"id":"C","text":"La disminución de la frecuencia cardíaca"},{"id":"D","text":"El aumento de la excreción de sodio"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La remodelación cardíaca es el proceso de cambios estructurales en el miocardio en respuesta a estrés hemodinámico, incluyendo hipertrofia de miocitos, dilatación de cavidades, adelgazamiento de la pared y fibrosis intersticial. Contribuye a la progresión de la IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"f7f0e91a-4cf9-4306-bc16-ae6c8989591c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En la IC, la disminución del gasto cardíaco activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. ¿Cuál es la consecuencia de la activación de este sistema?","questionContent":"Fisiopatología: activación del SRAA","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Vasodilatación y natriuresis"},{"id":"B","text":"Vasoconstricción y retención de sodio y agua"},{"id":"C","text":"Disminución de la poscarga"},{"id":"D","text":"Aumento de la diuresis"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La activación del SRAA produce angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor (aumenta la poscarga) y estimula la liberación de aldosterona, que aumenta la reabsorción de sodio y agua (aumenta la precarga), empeorando el círculo vicioso de la IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0e52486d-bc84-40f9-aee4-2c52e768a57e","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"En la IC, la exposición crónica a altas concentraciones de catecolaminas produce:","questionContent":"Fisiopatología: desensibilización beta-1","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumento de la sensibilidad de los receptores beta-1"},{"id":"B","text":"Desensibilización y regulación negativa de los receptores beta-1"},{"id":"C","text":"Aumento de la contractilidad cardíaca"},{"id":"D","text":"Disminución de la apoptosis"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La exposición prolongada a catecolaminas (noradrenalina) produce desensibilización y regulación negativa (\"down-regulation\") de los receptores beta-1, lo que reduce la respuesta a la estimulación simpática y contribuye al deterioro de la función cardíaca.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"a971e397-6cfc-4cd5-a4e9-1d12d1feecb1","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente de 65 años con antecedentes de IC crónica acude a urgencias con disnea severa, edema agudo de pulmón y presión arterial de 160/90 mmHg. ¿Cuál es el fármaco de elección inicial?","questionContent":"Caso clínico: paciente con IC aguda e hipertenso","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Dobutamina en infusión"},{"id":"B","text":"Furosemida intravenosa"},{"id":"C","text":"Milrinona en bolo"},{"id":"D","text":"Digoxina oral"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En un paciente con IC aguda e hipertenso, el fármaco de elección es la furosemida IV. Reduce la precarga (diuresis) y además tiene efecto vasodilatador pulmonar, aliviando el edema. La dobutamina y la milrinona se usan en pacientes hipotensos (shock).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"5087db6f-ff0a-4259-a2a7-6979a816506a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente de 70 años con IC crónica llega a emergencias con disnea, presión arterial de 80/50 mmHg, y signos de bajo gasto. ¿Cuál es el fármaco de primera elección?","questionContent":"Caso clínico: paciente con IC aguda e hipotenso","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Furosemida IV"},{"id":"B","text":"Dobutamina IV"},{"id":"C","text":"Enalapril oral"},{"id":"D","text":"Espironolactona oral"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En el shock cardiogénico (hipotensión), el fármaco de elección es la dobutamina, un inotrópico beta-1 que aumenta la contractilidad y el gasto cardíaco. La furosemida empeoraría la hipotensión al reducir el volumen.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"5821d4f9-a139-4498-a89c-00269110f819","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente con IC con FE reducida y diabetes tipo 2 está en tratamiento con IECA, betabloqueante y espironolactona. ¿Qué fármaco adicional se recomienda añadir?","questionContent":"Caso clínico: paciente con IC crónica y diabetes","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Digoxina"},{"id":"B","text":"Sacubitril/valsartán"},{"id":"C","text":"iSGLT2"},{"id":"D","text":"Hidralazina/nitratos"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En pacientes con ICFER y diabetes tipo 2, se recomienda añadir un iSGLT2 (como dapagliflozina o empagliflozina) por su beneficio cardiovascular y renal, independientemente del control glucémico. Reducen las hospitalizaciones por IC.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"9fd4e930-2697-4698-bf70-d6d2351c0f9c","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente con ICFER y fibrilación auricular rápida (frecuencia cardíaca 120 lpm) que persiste sintomático a pesar de betabloqueante. ¿Qué fármaco se añade para control de frecuencia?","questionContent":"Caso clínico: paciente con IC y fibrilación auricular","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Digoxina"},{"id":"B","text":"Milrinona"},{"id":"C","text":"Dobutamina"},{"id":"D","text":"Furosemida"}],"correctOptions":["A"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La digoxina es útil para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular, especialmente en aquellos con ICFER. Su efecto inotrópico positivo también ayuda a la función cardíaca.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"0d9e8a1e-b43d-4d92-93f4-70a3da17ca0a","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente con IC en tratamiento con enalapril presenta tos seca persistente que interfiere con su calidad de vida. ¿Cuál es la mejor alternativa?","questionContent":"Caso clínico: paciente con tos por IECA","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Cambiar a captopril"},{"id":"B","text":"Añadir un antitusivo"},{"id":"C","text":"Suspender el IECA y cambiar a un ARA-II (valsartán)"},{"id":"D","text":"Añadir un betabloqueante"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"La tos seca es un efecto adverso común de los IECA debido a la acumulación de bradicinina. Si es intolerable, se debe suspender y cambiar a un ARA-II (como valsartán o losartán), que tiene un perfil similar de eficacia sin tos.","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"ffd31383-f7b5-4f88-ab02-36679e5daef6","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente anciano con IC y creatinina elevada (insuficiencia renal) está en tratamiento con digoxina 0.25 mg/día. Presenta náuseas, vómitos y visión borrosa. ¿Qué se debe hacer?","questionContent":"Caso clínico: paciente con insuficiencia renal y digoxina","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumentar la dosis de digoxina"},{"id":"B","text":"Mantener la misma dosis y añadir un antiemético"},{"id":"C","text":"Suspender la digoxina y monitorizar niveles"},{"id":"D","text":"Cambiar a digitoxina"}],"correctOptions":["C"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"Los síntomas sugieren intoxicación digitálica. La digoxina se excreta por vía renal, y en insuficiencia renal su acumulación es común. Se debe suspender, monitorizar niveles y corregir factores que favorecen la toxicidad (hipopotasemia, etc.).","helpful_links":[],"tags":[]},{"id":"c23658a2-5893-42bb-af27-7712775299a6","original_quiz_id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","created":"$D2026-08-25T21:48:20.350Z","description":"Un paciente con IC grave en clase NYHA IV, con presión arterial 85/55 mmHg, en tratamiento con IECA, betabloqueante y espironolactona. ¿Qué ajuste se recomienda?","questionContent":"Caso clínico: paciente con IC grave y hipotensión","questionImage":null,"type":"single","options":[{"id":"A","text":"Aumentar la dosis de IECA"},{"id":"B","text":"Reducir o suspender temporalmente el betabloqueante"},{"id":"C","text":"Añadir dobutamina"},{"id":"D","text":"Añadir milrinona"}],"correctOptions":["B"],"matches":[],"match_pairs":[],"explanation":"En pacientes con IC grave e hipotensión, puede ser necesario reducir o suspender temporalmente el betabloqueante para mejorar la presión arterial y la perfusión. Los IECA también pueden requerir ajuste. La dobutamina o milrinona son para manejo agudo, pero en crónico se ajusta la medicación oral.","helpful_links":[],"tags":[]}],"id":"6a8a195b731abd65cb604f6f","name":"6. Tratamiento ICC","description":"","owner_id":null,"organizationId":"6a41587dd4c9024138a797a4","created":"$D2026-08-22T21:49:15.799Z","cover_image":"/cover.jpg","topics":[],"content_use":null,"editors":[],"private":false,"likedBy":[],"studyMaterial":"$41","studyMaterialSummary":null,"materialFiles":[{"id":"69687a84-0de2-4c59-9c10-1b9bef17e0f6","name":"Harrison - cap 252 (Chagas) y 253 (Toxoplasmosis).pdf","url":"https://c15vgypg51.ufs.sh/f/OkNPAjdK79xSKjwj4LNZObcNCdkPMVDYaytEWTSeJIA31iw8","type":"application/pdf","source":"upload"},{"id":"7d27aaea-00c3-4cf4-bf83-13cfe6385ea8","name":"Para el 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