Fármacos hematopoyéticos: factores de crecimiento, minerales y vitaminas
Este capítulo aborda la fisiología, clasificación y farmacología clínica de las anemias y citopenias. El objetivo es dominar los mecanismos, indicaciones, farmacocinética y toxicidad de los minerales (hierro), vitaminas (B12 y ácido fólico) y factores de crecimiento hematopoyético utilizados en la práctica clínica.
Clasificación de las Anemias y Drepanocitosis
La hematopoyesis es el proceso continuo de producción de células sanguíneas, generando más de 200,000 millones de células al día. Este proceso exige un suministro constante de nutrientes esenciales y factores de crecimiento; su déficit detiene la síntesis celular y produce diferentes tipos de anemia.
La anemia se define como una deficiencia en los eritrocitos que transportan oxígeno, provocando hipoxia tisular. Se clasifica principalmente según su etiología nutricional o genética:
- Déficit de Hierro: Causa más común. Produce anemia microcítica e hipocrómica.
- Déficit de Vitamina B12: Produce anemia macrocítica y normocrómica, con daño neurológico asociado.
- Déficit de Ácido Fólico: Produce anemia macrocítica y normocrómica, sin daño neurológico.
- Déficit de factores de crecimiento hematopoyético: Típico en insuficiencia renal crónica (déficit de eritropoyetina) o síndromes de falla medular.
- Drepanocitosis o Falsimorfismo: Trastorno genético (mutación de hemoglobina S) que produce eritrocitos deformes, reduciendo su deformabilidad y causando daño venooclusivo.
Anemia de células falciformes (Drepanocitosis)
Enfermedad genética homocigota para la hemoglobina S (HbS) o heterocigota compuesta. Los eritrocitos adquieren forma de hoz en condiciones de baja oxigenación, agregándose en la microvasculatura y causando crisis dolorosas e isquemia.
Para el tratamiento de la drepanocitosis se utiliza la hidroxiurea (hidroxicarbamida).
| Parámetro | Descripción |
|---|---|
| Mecanismo de acción | Inhibe la ribonucleótido reductasa, deteniendo el ciclo celular en fase S. Aumenta la producción de hemoglobina fetal (HbF), la cual interfiere con la polimerización de la HbS. |
| Indicaciones | Tratamiento de adultos y niños con crisis recurrentes vasooclusivas en anemia de células falciformes. |
| Toxicidad | Depresión hematopoyética, efectos gastrointestinales, teratogenicidad. |
| Embarazo | Contraindicado (teratogénico). |
La anemia puede ser carencial (hierro, B12, folato), por déficit de estímulo (eritropoyetina) o genética (drepanocitosis). La hidroxiurea es el fármaco de elección para reducir las crisis vasooclusivas en la anemia de células falciformes al incrementar la hemoglobina fetal.
